Traitement non chirurgical du cancer colorectal

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Les carcinomes colorectaux sont relativement peu sensibles à la chimiothérapie, mais les métastases hépatiques peuvent parfois être contrôlées par le 5-fluorouracile (5 FU).

Recherche des mutations RAS et BRAF V600E chez toutes les personnes atteintes d'un cancer colorectal métastatique pouvant bénéficier d'un traitement anticancéreux systémique.

Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum

• envisager une chimiothérapie adjuvante pour les patients atteints d'un cancer du rectum de stade II à haut risque et de tous les stades III afin de réduire le risque de récidive locale et systémique.

Chimiothérapie adjuvante pour le cancer du côlon

• envisager une chimiothérapie adjuvante après la chirurgie pour les patients atteints d'un cancer du côlon de stade II à haut risque
• options pour le traitement adjuvant des patients atteints d'un cancer du côlon de stade III (Dukes' C) après une intervention chirurgicale :
  • capécitabine en monothérapie
  • oxaliplatine en association avec le 5-fluorouracile et l'acide folinique.

Chimiothérapie pour le cancer colorectal avancé et métastatique

• lorsque plusieurs médicaments de chimiothérapie sont proposés à des patients atteints d'un cancer colorectal avancé et métastatique, envisager l'une des séquences de chimiothérapie suivantes, à moins qu'elles ne soient contre-indiquées :
  • FOLFOX (acide folinique plus fluorouracile plus oxaliplatine) en traitement de première intention, puis irinotécan en traitement de deuxième intention ou
  • FOLFOX en traitement de première ligne puis FOLFIRI (acide folinique plus fluorouracile plus irinotécan) en traitement de deuxième ligne ou
  • XELOX (capécitabine plus oxaliplatine) en traitement de première ligne puis FOLFIRI (acide folinique plus fluorouracile plus irinotécan) en traitement de seconde ligne.

Thérapie biologique dans le cancer colorectal métastatique

• Le pembrolizumab est recommandé comme option pour le cancer colorectal métastatique non traité avec une instabilité des microsatellites (MSI) élevée ou un déficit de réparation des mésappariements (MMR) chez les adultes (3).

Référence :

• (1) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2014. Cancer colorectal : le diagnostic et la prise en charge du cancer colorectal
• (2) NICE (janvier 2020). Cancer colorectal.
• (3) NICE (juin 2021). Pembrolizumab pour le cancer colorectal métastatique non traité avec une forte instabilité des microsatellites ou un déficit de réparation des mésappariements.