La majorité des cas de gastro-entérite chez les enfants sont autolimités et nécessitent rarement un traitement (1).
La prévention de la déshydratation est le principal objectif du traitement de la gastro-entérite :
- chez un enfant présentant une déshydratation minime ou nulle - encourager l'enfant à poursuivre son régime alimentaire habituel et à boire des liquides en quantité suffisante
- plusieurs études ont montré que l'alimentation régulière d'un enfant réduit la durée de la diarrhée.
- un remplacement précoce des liquides par une solution de réhydratation orale (SRO) peut être effectué à la maison et peut prévenir une déshydratation sévère chez l'enfant
- un produit de SRO disponible dans le commerce peut être utilisé dès l'apparition de la diarrhée
- les liquides clairs, tels que l'eau, les sodas, le bouillon de poulet et le jus de pomme, ne doivent pas être utilisés à la place de la SRO car ils sont hyperosmolaires et ne remplacent pas correctement le potassium, le bicarbonate et le sodium.
- une SRO pour adulte ne doit pas être utilisée chez l'enfant (2)
Le NICE a publié des recommandations concernant la prise en charge de la gastro-entérite chez l'enfant. Les principaux points de ces recommandations sont résumés ci-dessous :
- gestion des liquides
- chez les enfants souffrant de gastro-entérite mais ne présentant pas de déshydratation clinique :
- poursuivre l'allaitement maternel et les autres formes d'alimentation lactée
- encourager l'ingestion de liquides
- décourager la consommation de jus de fruits et de boissons gazeuses, en particulier chez les enfants présentant un risque accru de déshydratation
- une solution de sels de réhydratation orale (SRO) doit être proposée comme liquide supplémentaire aux enfants présentant un risque accru de déshydratation
- chez les enfants présentant une déshydratation clinique, y compris une déshydratation hypernatrémique :
- utiliser une solution de SRO à faible osmolarité (240-250 mOsm/l) pour la thérapie de réhydratation orale
- 50 ml/kg pour le remplacement du déficit hydrique sur 4 heures ainsi que pour le liquide d'entretien
- la solution de SRO doit être administrée fréquemment et en petites quantités
- le clinicien doit envisager une supplémentation avec les liquides habituels (y compris le lait ou l'eau, mais pas les jus de fruits ou les boissons gazeuses) si l'enfant refuse de prendre des quantités suffisantes de solution de SRO et qu'il ne présente pas de symptômes ou de signes d'alerte
- si l'enfant est incapable de boire ou s'il vomit de façon persistante, il faut envisager de lui administrer la solution de SRO par sonde nasogastrique.
- la réponse à la thérapie de réhydratation orale doit être surveillée par une évaluation clinique régulière
- la thérapie intraveineuse pour la déshydratation clinique doit être utilisée si :
- un état de choc est suspecté ou confirmé un enfant
- l'enfant présente des signes cliniques de détérioration malgré une thérapie de réhydratation orale
- l'enfant vomit constamment la solution de SRO (administrée par voie orale ou par sonde nasogastrique)
- si la réhydratation nécessite une fluidothérapie intraveineuse (et que l'enfant n'est pas hypernatrémique au moment de la consultation) :
- une solution isotonique, telle que du chlorure de sodium à 0,9 % ou du chlorure de sodium à 0,9 % avec 5 % de glucose, doit être utilisée - à la fois pour le remplacement et le maintien du déficit hydrique
- pour ceux qui ont eu besoin de bolus intraveineux initiaux rapides pour un choc suspecté ou confirmé, ajouter 100 ml/kg pour le remplacement du déficit hydrique aux besoins hydriques d'entretien, et surveiller la réponse clinique
- pour ceux qui n'étaient pas en état de choc à la présentation, ajouter 50 ml/kg pour le remplacement du déficit hydrique aux besoins hydriques d'entretien et surveiller la réponse clinique.
- le sodium, le potassium, l'urée, la créatinine et le glucose plasmatiques
- doivent être mesurés dès le début, surveillés régulièrement et modifier la composition du liquide ou la vitesse d'administration si nécessaire.
- le clinicien doit envisager d'administrer un supplément de potassium par voie intraveineuse une fois que le taux de potassium plasmatique est connu.
- prise en charge nutritionnelle
- pendant la thérapie de réhydratation :
- poursuivre l'allaitement
- ne pas donner d'aliments solides
- chez les enfants présentant des symptômes ou des signes d'alerte, ne pas administrer de liquides oraux autres que la solution de SRO
- chez les enfants ne présentant pas de symptômes ou de signes d'alerte, ne pas donner systématiquement de liquides oraux autres que la solution de SRO ; cependant, envisager de compléter l'alimentation de l'enfant avec ses liquides habituels (y compris du lait ou de l'eau, mais pas de jus de fruits ni de boissons gazeuses) s'il refuse systématiquement la solution de SRO.
- après la réhydratation :
- il est conseillé de donner immédiatement du lait entier à l'enfant
- il faut réintroduire l'alimentation solide habituelle de l'enfant
- il est conseillé d'éviter de donner des jus de fruits et des boissons gazeuses jusqu'à ce que la diarrhée ait cessé.
- Antibiothérapie
- les antibiotiques ne doivent pas être administrés systématiquement aux enfants atteints de gastro-entérite
- un traitement antibiotique est indiqué pour tous les enfants :
- en cas de suspicion ou de confirmation de septicémie OU
- en cas de propagation extra-intestinale d'une infection bactérienne OU
- si l'enfant est âgé de moins de 6 mois et souffre d'une gastro-entérite à salmonelles OU
- si l'enfant est mal nourri ou immunodéprimé et souffre d'une gastro-entérite à salmonelles OU
- si l'enfant souffre d'entérocolite pseudomembraneuse associée à Clostridium difficile, de giardiase, de shigellose dysentérique, d'amibiase dysentérique ou de choléra.
- il convient de demander l'avis d'un spécialiste au sujet d'une éventuelle thérapie antibiotique pour les enfants ayant récemment séjourné à l'étranger
- les médicaments antidiarrhéiques
- ne doivent pas être utilisés chez les enfants souffrant de diarrhée
- conseils aux parents et aux soignants
- aux parents, aux soignants et aux enfants que :
- le facteur le plus important pour prévenir la propagation de la gastro-entérite est le lavage des mains avec du savon (liquide si possible) à l'eau courante chaude et un séchage soigneux
- les mains doivent être lavées afin d'éviter la propagation de l'infection. Les situations spécifiques sont les suivantes
- après avoir été aux toilettes (enfants)
- après avoir changé les couches (parents/soignants)
- avant de préparer, de servir ou de manger de la nourriture
- ne pas partager les serviettes utilisées par les enfants infectés
- les enfants ne doivent pas aller à l'école ou dans une autre structure d'accueil lorsqu'ils ont des diarrhées ou des vomissements dus à une gastro-entérite
- les enfants ne doivent pas retourner à l'école ou dans une autre structure d'accueil avant un délai d'au moins 48 heures après le dernier épisode de diarrhée ou de vomissement.
- la natation
- les enfants ne doivent pas se baigner dans des piscines pendant les deux semaines qui suivent le dernier épisode de diarrhée.
Probiotiques
- administrés en complément des SRO, ont montré qu'ils réduisaient la durée et l'intensité des symptômes de la gastro-entérite (4).
Remarques :
- Il existe des preuves que chez les enfants souffrant de gastro-entérite aiguë et de déshydratation légère ou modérée qui n'ont pas réussi à se réhydrater par voie orale, l'ondansétron oral peut réduire la nécessité d'une hydratation par voie intraveineuse (5).
Référence :