Points à noter concernant la colite ulcéreuse pour la grossesse et l'allaitement :
- la fertilité masculine et féminine est généralement normale en cas de colite ulcéreuse. Il convient toutefois de noter que chez 80 % des hommes, la sulfasalazine induit des anomalies des spermatozoïdes qui peuvent provoquer un état d'infertilité temporaire et réversible (1,2,3).
- les femmes atteintes de RCH sont capables de concevoir tant que la maladie n'est pas grave au moment de la conception.
- la grossesse a un effet variable sur la RCH du patient :
- 1/3 - amélioration clinique
- 1/3 - aggravation clinique
- 1/3 - poussée dans la période post-partum
- les traitements standard - stéroïdes et aminosalicylates - n'ont pas été associés à des malformations congénitales chez l'homme ou à des complications pendant la parturition
- chez certaines femmes, les immunosuppresseurs ont été poursuivis tout au long de la grossesse sans effet tératogène apparent.
Une méta-analyse a révélé une incidence plus élevée d'issues défavorables de la grossesse chez les patientes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (4).
La FSRH a émis des recommandations concernant les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) et la grossesse (5)
- il faut conseiller aux femmes atteintes de MICI de planifier une grossesse lorsque la maladie est bien contrôlée
- les hommes et les femmes doivent pouvoir être orientés vers des services de conseil avant la grossesse afin d'optimiser la prise en charge de leur MII avant la conception.
- il existe une controverse quant au mode d'accouchement le plus approprié (césarienne ou voie vaginale) après une chirurgie d'anastomose iléale. Les femmes doivent être guidées dans leur décision par les conseils des spécialistes obstétriques et gastro-intestinaux en charge de leurs soins.
- si l'un des partenaires prend du méthotrexate, la grossesse doit être évitée par l'utilisation d'une contraception efficace pendant et au moins 3 mois après le traitement
- si l'un des partenaires prend du mycophénolate mofétil, la grossesse doit être évitée par l'utilisation d'une contraception efficace pendant et au moins 6 semaines (femmes) ou 3 mois (hommes) après la fin du traitement.
- le British National Formulary recommande aux femmes traitées par des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) (par exemple infliximab, adalimumab) d'éviter toute grossesse en utilisant une méthode de contraception efficace pendant les 6 mois suivant la fin du traitement. La prise en compte de l'utilisation pendant la grossesse nécessite l'avis d'un spécialiste
- Les professionnels de la santé doivent consulter les directives actuelles du National Institute for Health and Care Excellence, de la British Society for Gastroenterology et de l'European Crohn's and Colitis Organisation, ainsi que le résumé des caractéristiques du produit de chaque médicament pour obtenir des conseils spécifiques sur l'utilisation pendant la tentative de conception et pendant la grossesse ou l'allaitement. La décision d'interrompre un traitement nécessite un jugement clinique d'expert, mettant en balance les risques liés à l'arrêt du médicament et les risques liés à la poursuite du traitement.
- les professionnels de la santé doivent envisager une grossesse extra-utérine dans leur diagnostic différentiel des douleurs abdominales et des symptômes gastro-intestinaux chez les femmes sexuellement actives atteintes de MICI.
Référence :
- (1) Birnie, G.G. et al. Incidence of sulphasalazine induced infertility. Gut 1982 ; 22 : 452-55.
- (2) Cann, P.A. et al. Reversal of male infertility on changing treatment from sulfasalazine to 5-aminosalicylic acid (Inversion de la stérilité masculine lors du passage du traitement par la sulfasalazine à l'acide 5-aminosalicylique). Lancet 1984 ; 1 : 1119.
- (3) Alstead, E.M. et al. Safety of azathioprine in pregnancy in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1990 ; 443-6.
- (4) Cornish J et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel disease on pregnancy.Gut. 2007 Jun;56(6):830-7
- (5) FSRH (2016).Santé sexuelle et reproductive pour les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin.