En cas de constipation chronique, alors :
- modification du régime alimentaire et du mode de vie
L'utilisation de laxatifs peut être appropriée dans certaines situations (1)
- en l'absence de réponse à des conseils diététiques et de mode de vie adéquats (par exemple, après un mois)
- en cas de fécalome
- si la constipation ou la défécation douloureuse est associée à une maladie, à la suite d'une intervention chirurgicale ou pendant la grossesse
- si le patient est âgé et a une mauvaise alimentation
- en cas de constipation d'origine médicamenteuse
- si le patient souffre d'un problème médical préexistant dans lequel la tension intestinale est indésirable (par exemple, maladie coronarienne)
- utilisation de laxatifs en préparation d'une opération ou d'une investigation
- en général, utiliser la plus petite dose efficace de laxatif - cette dose doit être réduite une fois que les symptômes disparaissent.
L'utilisation à long terme de laxatifs peut s'avérer nécessaire dans certaines situations :
- lorsque la constipation et le fécalome risquent de réapparaître si le traitement est interrompu, par exemple lors de l'utilisation d'opioïdes dans le cadre de soins palliatifs, dans le cas d'affections neurologiques progressives (par exemple la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques), en cas d'immobilité due à la vieillesse ou à la maladie, et chez certains enfants pour prévenir les rechutes.
Les laxatifs à prendre en compte sont les suivants
- les laxatifs volumineux
- particulièrement utiles en cas de petites selles dures
- ils sont contre-indiqués en cas d'occlusion intestinale ou de fécalome
- l'effet peut prendre plusieurs jours
- peuvent être appropriés pour une utilisation à long terme en cas de motilité intestinale normale et de constipation non compliquée.
- laxatifs stimulants
- effet après 6 à 12 heures de laxatif stimulant oral
- les laxatifs contenant du danthron ne sont plus indiqués pour la prise en charge générale de la constipation chez les patients âgés
- les laxatifs osmotiques, par exemple le lactulose.
Il existe peu de données cliniques permettant de juger de l'efficacité relative et de la tolérabilité des différents laxatifs. Le choix doit donc se faire en fonction des symptômes, des préférences du patient, des effets secondaires et du coût des médicaments.
Une proposition de ligne directrice pour l'utilisation des laxatifs chez les adultes est résumée (2) :
Tenir compte des symptômes du drapeau rouge lors de la prise en charge de la constipation chez l'adulte :
Référence :
- Bulletin MeReC (2004), 14(6):21-4.
- Laxative Guidelines for Adults (Lignes directrices sur les laxatifs pour les adultes). Rotherham Clinical Commisioning Group (consulté le 9/11/19)
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