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Sérologie cœliaque - les trois tests sérologiques les plus répandus sont les suivants

• anticorps endomysiaux (EMA)
  • sensibilité et spécificité de 95 % ou plus chez les patients présentant une atrophie villositaire manifeste
• anticorps de la transglutaminase tissulaire (tTG)
  • ont une sensibilité et une spécificité élevées, respectivement de 98 % et 95 %.
  • option plus simple et moins coûteuse
  • test de première intention actuellement privilégié
• anticorps anti-gliadine désamidée (DGP)

Histologie de l'intestin grêle

• la biopsie duodénale est l'"étalon-or".
• doit être pratiquée chez tous les patients suspectés d'être atteints de la maladie cœliaque et chez tous ceux qui méritent d'être exclus de la maladie cœliaque
• démontre la présence d'une atrophie villositaire et d'une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux
• de récentes lignes directrices pédiatriques européennes ont suggéré un algorithme visant à éviter la biopsie chez les enfants présentant des symptômes cliniques, des titres d'anticorps très élevés et un génotype approprié (1,2).

Les tests HLA-DQ2 et HLA-DQ8

• ont une valeur prédictive négative élevée ; il est donc très peu probable que la maladie se développe chez les personnes qui sont négatives pour les deux types d'anticorps, HLA-DQ2 et HLA-DQ8. HLA-DQ2etHLA-DQ8

Autres examens

• FBC - généralement dominée par les effets de la carence en fer, tels que l'hypochromie, l'anisocytose - malgré une carence en folates coexistante ; les corps de Howell-Jolly indiquent une atrophie splénique, la ferritine, la vitamine D et le calcium peuvent être réduits.
• les études de coagulation peuvent montrer un allongement du temps de prothrombine dû à une carence en vitamine K
• fonction hépatique - hypoalbuminémie chez les patients gravement malades.

Imagerie :

• le suivi baryté peut montrer un œdème de la muqueuse et un épaississement des plis jéjunaux
• L'échographie peut montrer une atrophie splénique.

A noter :

• informer les personnes (et leurs parents ou soignants, le cas échéant) que tout test de dépistage de la maladie cœliaque n'est précis que si la personne continue à suivre un régime contenant du gluten pendant le processus de diagnostic (tests sérologiques et biopsie, le cas échéant) (3).

Référence :

• (1) Société britannique de gastroentérologie (BSG) 2010. La prise en charge des adultes atteints de la maladie cœliaque
• (2) Mooney PD, Hadjivassiliou M, Sanders DS. Coeliac disease. BMJ. 2014;348:g1561
• (3) NICE (septembre 2015). Coeliac disease : recognition, assessment Coeliac disease : recognition, assessment and management.