Tests immunologiques pour la maladie cœliaque

Les anticorps dirigés contre les composants des céréales sont fréquents dans le sérum des patients atteints de la maladie cœliaque.

La sensibilité et la spécificité de la sérologie chez les patients suspectés d'être atteints de la maladie cœliaque sont indiquées ci-dessous :

Test des anticorps anti-gliadine :

• sensibilité : 75-95%
• spécificité : 80-95%.

Recherche d'anticorps anti-endomysium (3) :

• sensibilité : >= 90%
• spécificité : >= 97

recherche d'anticorps anti-transglutaminase (3) :

• sensibilité : >= 90%
• spécificité : >= 97%.

Les tests sérologiques actuellement disponibles ne peuvent se substituer à une biopsie diagnostique (1,3).

Les recommandations du NICE proposent un test sérologique et des algorithmes à privilégier (4) :

• lorsque les professionnels de la santé demandent des tests sérologiques pour investiguer une suspicion de maladie cœliaque chez les jeunes et les adultes, les laboratoires devraient : Lorsque les professionnels de santé demandent Lorsque les professionnels de la santé demandent des tests sérologiques pour rechercher une suspicion de maladie cœliaque chez les enfantsles laboratoires doivent : n'envisager d'utiliser le test HLA DQ2 (DQ2.2 et DQ2.5)/DQ8 pour le diagnostic de la maladie cœliaque que dans un cadre spécialisé (par exemple, chez les enfants qui ne subissent pas de biopsie, ou chez les personnes dont l'ingestion de gluten est déjà limitée et qui choisissent de ne pas subir de test de provocation au gluten).
  • la recherche de l'immunoglobuline A totale (IgA) et de la transglutaminase tissulaire IgA (tTG) en première intention
    
    
  • utiliser les anticorps endomysiaux IgA (EMA) si les IgA tTG sont faiblement positives
    
    
  • envisager l'utilisation d'IgG EMA, d'IgG peptide de gliadine désamidée (DGP) ou d'IgG tTG en cas de déficit en IgA.
    
    
  • tester les IgA totales et les IgA tTG en premier lieu
    
    
  • envisager l'utilisation d'IgG EMA, d'IgG DGP ou d'IgG tTG en cas de déficit en IgA
    
    
• après un test sérologique
  
  
  • l'orientation des personnes suspectées d'être atteintes de la maladie cœliaque
    • adresser les jeunes et les adultes dont le test sérologique est positif à un spécialiste en gastro-entérologie pour une biopsie endoscopique de l'intestin afin de confirmer ou d'exclure la maladie cœliaque
    • adresser les enfants dont le test sérologique est positif à un gastro-entérologue pédiatrique ou à un pédiatre spécialisé en gastro-entérologie pour qu'il procède à des examens complémentaires en vue de déceler la maladie cœliaque
    • adresser les personnes dont les résultats des tests sérologiques sont négatifs à un spécialiste gastro-intestinal pour une évaluation plus approfondie si la maladie cœliaque est toujours suspectée sur le plan clinique.

Référence :

1. Scand. J. Gastro. 1994 ; 29(5) : 452
2. Prescribers' Journal 1997 ; 37(4) : 206-12
3. Rostom A et al. The diagnostic accuracy of serologic tests for celiac disease : a systematic review. Gastroenterology 2005;128:S38-46.
4. NICE (septembre 2015). Coeliac disease : recognition, assessment Coeliac disease : recognition, assessment and management.