Régimes DMARD

Introduction et retrait des DMARD (1)

• en cas de diagnostic récent de polyarthrite rhumatoïde (PR) active
  • proposer une association d'ARMM (comprenant le méthotrexate et au moins un autre ARMM, plus des glucocorticoïdes à court terme) comme traitement de première intention dès que possible, idéalement dans les 3 mois suivant l'apparition de symptômes persistants
• envisager de proposer un traitement de courte durée par glucocorticoïdes (par voie orale, intramusculaire ou intra-articulaire) pour améliorer rapidement les symptômes chez les personnes dont la PR vient d'être diagnostiquée, si elles ne reçoivent pas déjà des glucocorticoïdes dans le cadre d'un traitement d'association par DMARD.
• dans le cas d'une PR d'apparition récente recevant un traitement d'association par DMARD et chez qui un contrôle durable et satisfaisant de la maladie a été obtenu
  • essayer prudemment de réduire les doses de médicaments à des niveaux qui permettent encore de contrôler la maladie
• en cas de PR nouvellement diagnostiquée pour laquelle l'association d'ARMM n'est pas appropriée
  • commencer une monothérapie par DMARD, en mettant l'accent sur l'augmentation rapide de la dose jusqu'à une dose cliniquement efficace plutôt que sur le choix du DMARD
• chez les personnes atteintes d'une PR établie dont la maladie est stable, réduire prudemment les doses de médicaments modificateurs de la maladie ou de médicaments biologiques. Revenir rapidement à des doses permettant de contrôler la maladie dès les premiers signes d'une poussée.
• lors de l'introduction de nouveaux médicaments destinés à améliorer le contrôle de la maladie dans le schéma thérapeutique d'une personne atteinte d'une PR établie, envisager de diminuer ou d'arrêter les médicaments rhumatologiques préexistants une fois que la maladie est contrôlée
• chez toute personne atteinte d'une polyarthrite rhumatoïde établie chez qui les doses de médicaments biologiques ou de traitement de fond sont diminuées ou arrêtées, des dispositions doivent être prises pour un réexamen rapide.

Référence :

• 1. NICE (février 2009). Polyarthrite rhumatoïde - La prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte.