Obstruction intestinale (non mécanique)

L'obstruction intestinale non mécanique (souvent appelée pseudo-obstruction intestinale) se caractérise par la dilatation de l'intestin en l'absence d'obstruction anatomique.

Les patients présentent les signes et symptômes d'une occlusion intestinale, notamment des nausées, des vomissements, une distension abdominale et une constipation, avec une dilatation de l'intestin à la radiographie ou à la tomodensitométrie.

Bien que la cause exacte de la pseudo-obstruction intestinale aiguë soit inconnue, les théories actuelles suggèrent que l'inhibition de l'activité parasympathique, le dérèglement des récepteurs à l'étirement et la diminution des cellules ganglionnaires dans le muscle lisse du côlon jouent un rôle important. D'autres facteurs possibles sont la réduction de la perfusion splanchnique, les médicaments anticholinergiques, les opiacés, l'hypokaliémie et l'urémie (1).

Elle survient le plus souvent chez les hommes et les patients âgés de plus de 60 ans. L'incidence annuelle est estimée à environ 100/100 000 pour chaque hospitalisation. (2)

La distension abdominale est la principale caractéristique clinique de la pseudo-obstruction intestinale, présente dans environ 80 % des cas. (1)

Le traitement consiste à décompresser le côlon dilaté pour prévenir l'ischémie intestinale et la perforation (3)

La chirurgie reste l'option finale lorsque les autres mesures ont échoué ou si l'état du patient continue de s'aggraver. Les options comprennent la mise en place d'un tube de cécostomie ou la réalisation d'une colectomie. (4)

Le pronostic de la pseudo-obstruction du gros intestin dépend de l'apparition d'une ischémie ou d'une perforation intestinale, qui survient dans 3 à 15 % des cas. Le taux de mortalité en cas d'ischémie intestinale ou de perforation est de 40 % contre 15 % en l'absence de perforation. (5)

Références

1. Wells CI, O'Grady G, Bissett IP. Pseudo-obstruction colique aiguë : A systematic review of aetiology and mechanisms. World J Gastroenterol. 2017 Aug 14;23(30):5634-5644.
2. Ross SW et al. Pseudo-obstruction colique aiguë : Defining the Epidemiology, Treatment, and Adverse Outcomes of Ogilvie's Syndrome. Am Surg. 2016 Feb;82(2):102-11.
3. Eisen GM et al. Standards of Practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Pseudo-obstruction colique aiguë. Gastrointest Endosc. 2002 Dec;56(6):789-92.
4. De Giorgio R, Knowles CH. Acute colonic pseudo-obstruction. Br J Surg. 2009 Mar;96(3):229-39.
5. Saunders MD, Kimmey MB. Revue systématique : pseudo-obstruction colique aiguë. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Nov 15;22(10):917-25.