Colite ulcéreuse :
- dans la RCH, l'objectif du traitement d'entretien doit être de maintenir une rémission sans stéroïdes (définie cliniquement et endoscopiquement) (1).
- Les médicaments utilisés pour le traitement d'entretien sont les suivants
- aminosalicylate (5-ASA) - médicaments de première ligne utilisés chez les patients répondant au 5-ASA ou aux stéroïdes (par voie orale ou rectale)
- les thiopurines - utilisées chez les patients qui présentent des rechutes ou qui sont intolérants au 5-ASA, chez les patients qui sont dépendants des stéroïdes ou chez les patients qui répondent à la ciclosporine pour l'induction d'une rémission
- infliximab - utilisé chez les patients répondant à l'infliximab
- probiotiques (1)
- dans la colite ulcéreuse, il est prouvé que les aminosalicylates sont efficaces dans la prévention des rechutes
- certaines données indiquent également que l'utilisation d'aminosalicylates peut entraîner une réduction du risque de cancer colorectal (1).
NICE suggère (2) :
Gestion pharmacologique - maintien de la rémission
Proctite et proctosigmoïdite
- Pour maintenir la rémission après une exacerbation inflammatoire légère à modérée de la proctite ou de la proctosigmoïdite, il convient d'envisager les options suivantes, en tenant compte des préférences de la personne :
- un aminosalicylate topiqueU1 seul (quotidien ou intermittent), OU
- un aminosalicylate oral U2 plus un aminosalicylate topique U1 (quotidien ou intermittent), OU ,
- un aminosalicylate oral U2 seul, en expliquant que ce traitement peut ne pas être aussi efficace qu'un traitement combiné ou qu'un aminosalicylate topique intermittent seul.
RCH étendue et gauche
- pour maintenir la rémission chez les adultes après une exacerbation inflammatoire légère à modérée de la RCH gauche ou étendue :
- une faible dose d'entretien d'un aminosalicylate oral doit être proposée,
- lors du choix de l'aminosalicylate oral, tenir compte des préférences du patient, des effets secondaires et du coût.
- pour maintenir la rémission chez les enfants et les jeunes après une exacerbation inflammatoire légère à modérée de la RCH gauche ou étendue :
- un aminosalicylate oral U2, U5 doit être proposé
- lors du choix de l'aminosalicylate oral à utiliser, prendre en compte les préférences de la personne (et celles de ses parents ou soignants le cas échéant), les effets secondaires et le coût.
Quelle que soit l'étendue de la maladie
- envisager l'azathioprine U6 ou la mercaptopurine U6 par voie orale pour maintenir la rémission :
- après >=2 exacerbations inflammatoires en 12 mois nécessitant un traitement par corticostéroïdes systémiques, OU
- si la rémission n'est pas maintenue par les aminosalicylates
- pour maintenir la rémission après un seul épisode de RCH aiguë et sévère :
- envisager l'azathioprineU6 ou la mercaptopurineU6 par voie orale
- envisager les aminosalicylates oraux si l'azathioprine et/ou la mercaptopurine sont contre-indiquées ou si la personne ne les tolère pas.
Schéma posologique des aminosalicylates oraux
- envisager un schéma posologique à une prise par jour pour les aminosalicylates oraux U7 lorsqu'ils sont utilisés pour le maintien de la rémission
- prendre en compte les préférences du patient et lui expliquer qu'une dose journalière unique peut être plus efficace, mais qu'elle peut entraîner davantage d'effets secondaires.
Remarques :
- Prescription non autorisée
- U1 - certains aminosalicylates topiques ne sont pas autorisés pour cette indication chez les enfants et les adolescents.
- U2 - certains aminosalicylates oraux ne sont pas autorisés pour cette indication chez les enfants et les adolescents.
- U3 - Le dipropionate de béclométasone ne dispose d'une autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni que "comme traitement d'appoint aux médicaments contenant du 5-ASA chez les patients qui ne répondent pas au traitement par le 5-ASA en phase active". En outre, le budésonide (oral ou rectal) et la mousse de prednisolone ne sont pas autorisés chez les enfants.
- U4 - La ciclosporine n'est pas autorisée pour cette indication.
- U5 - Les doses nécessaires pour les enfants doivent être calculées en fonction du poids corporel, comme indiqué dans le BNF.
- U6 - Bien que l'utilisation soit courante dans la pratique clinique britannique, toutes les marques d'azathioprine et de mercaptopurine ne sont pas autorisées pour cette indication.
- U7 - au moment de la publication, tous les aminosalicylates oraux ne sont pas autorisés à être administrés une fois par jour. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Prescribing guidance : prescribing unlicensed medicines du General Medical Council (Conseil médical général).
Référence :