Le patient âgé dissimule un prolapsus rectal ou le tolère remarquablement. Dans la plupart des cas, un prolapsus aigu se résorbe spontanément, tandis que certains patients s'habituent à repousser le prolapsus après la défécation et se plaignent rarement de leur état (1).
Prise en charge conservatrice
- Les preuves de leur efficacité font défaut.
- peuvent être utiles
- en complément d'une intervention chirurgicale dans le cas d'un prolapsus complet, en ramollissant les selles et en améliorant la défécation
- chez les patients présentant une invagination symptomatique
- les options de prise en charge suivantes peuvent être utilisées chez les patients qui ne sont pas de bons candidats à l'opération ou qui choisissent d'éviter une approche chirurgicale :
- application de glace enveloppée dans un tissu ou de sucre sur le rectum prolabé pour réduire l'œdème et faciliter la réduction manuelle du prolapsus
- l'augmentation de la consommation de fibres (20 à 35 g/jour), la prise de suppléments de fibres et l'utilisation d'émollients fécaux pour réduire la constipation, minimiser les efforts et guérir les ulcères rectaux.
- d'autres formes de traitement conservateur comprennent des exercices périnéaux (1,2,3).
Traitement chirurgical
- est la stratégie de choix pour la majorité des patients symptomatiques souffrant de prolapsus rectal, par exemple dans la majorité des cas de prolapsus externes ou lorsque le prolapsus interne ou l'intussusception devient symptomatique.
- Les objectifs de la chirurgie du prolapsus rectal sont les suivants
- corriger le prolapsus
- soulager les plaintes d'inconfort préopératoires
- améliorer ou guérir l'incontinence fécale ou la constipation (1).
Les interventions abdominales sont généralement indiquées pour les jeunes patients en bonne santé, tandis que les approches périnéales sont souvent préférées chez les patients plus âgés et fragiles présentant une comorbidité importante (4).
Les procédures laparoscopiques présentent l'avantage d'une douleur moindre, d'une récupération rapide et d'une morbidité plus faible et constituent un outil efficace pour le traitement du prolapsus rectal (4). (4) Elles ont donné des résultats aussi bons que les procédures ouvertes. (5)
Références :
- Bordeianou L et al. Rectal prolapse : an overview of clinical features, diagnosis, and patient-specific management strategies. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.
- Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. The assessment and management of rectal prolapse, rectal intussusception, rectocoele, and enterocoele in adults. BMJ. 2011;342:c7099.
- Académie américaine des médecins de famille (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Board Preparation. Anorectal conditions. Prolapsus rectal
- Tsunoda A. Surgical Treatment of Rectal Prolapse in the Laparoscopic Era ; A Review of the Literature. J Anus Rectum Colon. 2020 Jul 30;4(3)
- Sajid MS et al. Open vs laparoscopic repair of full-thickness rectal prolapse : a re-meta-analysis. Colorectal Dis. 2010 Jun;12(6):515-25