Quand un nouveau test de dépistage de H. pylori est-il indiqué ?
- si l'observance est médiocre ou si les taux de résistance locale sont élevés
- symptômes persistants et test HP effectué dans les deux semaines suivant la prise d'un IPP ou dans les quatre semaines suivant la prise d'antibiotiques.
- les patients présentant un ulcère gastroduodénal associé, après résection d'un carcinome gastrique précoce ou d'un lymphome du MALT
- les patients nécessitant de l'aspirine, lorsque l'IPP n'est pas prescrit en même temps que l'aspirine
- les patients présentant des symptômes persistants ou récurrents graves, en particulier s'ils ne sont pas typiques du RGOP.
En cas de nouveau test :
- L'UBT (test respiratoire à l'urée) est le plus précis.
- Le SAT (test de l'antigène des selles) est une alternative.
Attendre au moins quatre semaines (idéalement huit semaines) après le traitement. Si une suppression de l'acidité est nécessaire, utiliser un antagoniste H2.
Utiliser un traitement de deuxième intention si l'UBT ou le SAT reste positif.
Prise en charge en cas d'échec de l'éradication :
- réévaluer la nécessité de l'éradication
- chez les patients souffrant de RGOP ou de dyspepsie non ulcéreuse, sans antécédents familiaux de cancer ou d'ulcère gastroduodénal, un IPP d'entretien peut s'avérer approprié.
Indications pour l'orientation vers une endoscopie, une culture et un test de sensibilité :
- patients pour lesquels le choix de l'antibiotique est réduit en raison d'une hypersensibilité, de taux de résistance locaux élevés connus ou de l'utilisation antérieure de clarithromycine, de métronidazole et d'une quinolone.
- les patients qui ont reçu deux traitements antibiotiques et qui restent positifs à l'HP
- pour tout conseil, adressez-vous à votre microbiologiste local ou au laboratoire de référence Helicobacter.
Référence :
- PHE (février 2019). Tester et traiter l'Helicobacter pylori (HP) dans la dyspepsie.