Recherche de sang occulte dans les selles (diagnostic du cancer colorectal)

Une étude publiée par Kronborg et al (Lancet, 1996) a révélé que le dépistage bisannuel par la recherche de sang occulte dans les selles réduisait la mortalité due au cancer colorectal.

L'étude a porté sur 30 967 adultes qui ont été soumis à un dépistage bisannuel à l'aide d'un test de sang occulte dans les selles à base de gaïac (dans ce cas, Haemoccult-II). Il a été conseillé aux patients utilisant le test de respecter des restrictions alimentaires avant le test (pas de viande rouge, de fruits frais, de préparations à base de fer, de vitamine C, d'aspirine ou d'autres médicaments rhumatismaux non stéroïdiens pendant les trois jours précédant le test).

Deux autres essais (2,3) ont également démontré que la recherche de sang occulte dans les selles tous les deux ans pouvait réduire la mortalité de 20 %.

Un autre essai mené par Mendel et al (4) a montré que le dépistage annuel et bisannuel du sang occulte dans les selles réduisait l'incidence du cancer colorectal. Cet essai a également montré, pour la première fois, que le dépistage par recherche de sang occulte dans les selles peut réduire à la fois le taux de cancer et le taux de mortalité.

Remarques :

• deux types de tests de recherche de sang occulte dans les selles sont désormais disponibles : le test Guaiaco et le test immunochimique
  • La sensibilité et la spécificité de ces deux tests sont similaires et n'indiquent pas clairement lequel est le meilleur pour le dépistage.
  • le test Guaiaco recommande trois évacuations différentes et exige du patient qu'il conserve les échantillons et qu'il suive des restrictions alimentaires
  • le test immunochimique est recommandé pour une seule évacuation et ne nécessite pas de restrictions alimentaires
  • l'inconfort et la gêne associés à l'échantillonnage fécal et les restrictions alimentaires ont été considérés comme des facteurs déterminants de la non-observance (5)
• l'isoenzyme dimérique de la pyruvate kinase, M2-PK, exprimée par les cellules tumorales, a également été proposée comme outil de dépistage du cancer colorectal
  • Cependant, le test immunochimique de sang occulte dans les selles effectué en cabinet s'est avéré avoir une spécificité, une valeur prédictive positive et un rapport de vraisemblance positif significativement plus élevés que la M2-PK (6).

Référence :

• 1. Kronborg O et al. Lancet 1996;348:1467-71.
• 2. Hardcastle et al. Lancet 1996;348 : 1472-7.
• 3. Mandel JS et al. J Natl Cancer Inst 1999;1:34-7.
• 4. Mandel JS et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer. NEJM 2000;343:1603-7
• 5. Lindholm E et al. Scand. J. Gastroenterol. 1995;30 (2):171-176.
• 6. Shastri YM et al. Comparison of an established simple office-based immunological FOBT with fecal tumor pyruvate kinase type M2 (M2-PK) for colorectal cancer screening : prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2008 Jun;103(6):1496-504.