Régimes pauvres en glucides et riches en protéines
Justification pour les régimes pauvres en glucides chez les patients atteints de diabète de type 2
- la glycémie augmente à la suite de l'ingestion de glucides
- un régime pauvre en glucides
- entraîne une baisse de la glycémie et des taux d'insuline
- une augmentation des acides gras circulants qui peuvent être utilisés comme énergie par l'organisme, avec la production de corps cétoniques.
- les chercheurs ont déclaré que ce régime permettait de perdre du poids et d'augmenter la satiété (1).
Quel est le nombre de glucides d'un régime pauvre en glucides ?
- Différents chercheurs ont utilisé différentes définitions d'un régime pauvre en glucides.
- L'American Diabetes Association définit un régime pauvre en glucides comme suit
- un régime pauvre en glucides contient moins de 130 g de glucides par jour (c'est-à-dire 26 % des 2000 kcal du régime sous forme de glucides)
- un régime contenant 45 à 26 % de l'énergie totale sous forme de glucides est un régime à teneur modérée en glucides
- un régime contenant 30 g de glucides par jour est considéré comme un régime cétogène à très faible teneur en glucides.
- selon Wheeler et al. (2)
- 30 à 40 % des calories sous forme de glucides indiquent un régime modéré à faible en glucides
- tandis qu'un régime à très faible teneur en glucides contient 21 à 70 g de glucides par jour.
La durée des études étant généralement courte, il est difficile de tirer des conclusions à long terme sur la base des données disponibles :
- les études sur l'efficacité des régimes pauvres en glucides chez les sujets atteints de diabète de type 2 ont principalement été réalisées à court terme et sur des populations de petite taille, bien que des bénéfices aient été rapportés, notamment en termes de perte de poids.
- études sur un an :
- Larsen et al. ont récemment étudié deux groupes d'adultes atteints de diabète de type 2 pendant un an.
- un groupe de 53 personnes a été randomisé pour suivre un régime riche en protéines (30 % de l'apport énergétique total) et en glucides à faible indice glycémique (40 % de l'énergie totale)
- un autre groupe de 46 personnes a été assigné à un régime avec un apport énergétique de 15 % en protéines et de 55 % en glucides à faible indice glycémique.
- à la fin de la période d'intervention, il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes en termes de perte de poids, de taux sériques de triacylglycérol, de cholestérol total et de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, de pression artérielle et de fonction rénale.
- Krebs et al. ont comparé un régime pauvre en graisses et riche en protéines (l'énergie totale provient à 30 % des protéines, à 40 % des glucides et à 30 % des lipides) à un régime pauvre en graisses et riche en glucides (l'énergie totale provient à 15 % des protéines, à 55 % des glucides et à 30 % des lipides).
- Au total, 419 adultes atteints de diabète de type 2 ont été randomisés en aveugle pour suivre l'un ou l'autre régime.
- Après un an, 70 % des participants initiaux avaient terminé l'étude, mais il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes en termes de perte de poids (2 à 3 kg en moyenne), de réduction du tour de taille (2 à 3 cm en moyenne), d'HbA1c, de fonction rénale et de cholestérol.
- une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés publiée en 2012 (5)
- a conclu qu'il n'y avait pas de grande différence en termes de perte de poids entre un régime pauvre en glucides et riche en protéines et un régime isocalorique à teneur modérée en protéines.
- une étude d'une durée de six mois a montré qu'un régime pauvre en glucides était efficace pour réduire les taux d'HbA1c et de triglycérides chez les patients atteints de diabète de type 2 qui ne peuvent pas suivre un régime hypocalorique (6).
Les régimes cétogènes :
- Les avantages des régimes cétogènes sur le contrôle de la glycémie ont été examinés par Paoli et al (7).
- la majorité des études font état d'une amélioration du contrôle glycémique et d'une réduction de la prise de médicaments grâce à ce régime
- cependant, les études sur les régimes cétogènes sont peu nombreuses et ce domaine nécessite des recherches plus approfondies
Remarques :
- les détracteurs de ce type de régime pauvre en glucides font valoir que la réduction des glucides entraîne généralement une augmentation de la proportion d'acides gras saturés dans l'alimentation, avec les effets négatifs que cela implique sur les maladies cardiovasculaires (8)
- Cependant, d'autres (9) ont suggéré que les régimes pauvres en glucides diminuent la glycémie, réduisant le besoin de médicaments qui, à leur tour, diminuent le risque d'hypoglycémie (corrélé à un risque élevé de morbidité et de mortalité), ce qui favorise la perte de poids.
Référence :
- 1)Adam-Perrot A, Clifton P, Brouns F. Low-carbohydrate diets : nutritional and physiological aspects. Obes Rev 2006 ; 7(1) : 49-58.
- 2) Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, et al. Macronutrients, food groups, and eating patterns in the management of diabetes : a systematic review of the literature. 2010 ; Diabetes Care 2012 ; 35(2) : 434-45. Correction dans : Diabetes Care 2012 ; 35(6) : 1395.
- 3) Larsen RN, Mann NJ, Maclean E, Shaw JE. The effect of high-protein, low-carbohydrate diets in the treatment of type 2 diabetes : a 12-month randomized controlled trial. Diabetologia 2011 ; 54(4) : 731-40.
- 4) Krebs JD, Elley C-R, Parry-Strong A, et al. The diabetes excess weight loss (DEWL) trial : a randomized controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes. Diabetologia 2012 ; 55(4) : 905-14.
- 5) Wycherley TP, Moran LJ, Clifton PM, Noakes M, Brinkworth GD. Effects of energy-restricted high-protein, low-fat diets compared with standard-protein, low-fat diets : a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr 2012 ; 96(6) : 1281-98.
- 6)Yamada Y et al. A non-calorie-restricted low-carbohydrate diet is effective as an alternative therapy for patients with type 2 diabetes. Intern Med. 2014;53(1):13-9.
- 7)Paoli A, Rubini A, Volek JS, Grimaldi KA. Beyond weight loss : a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets. Eur J Clin Nutr 2013 ; 67(8) : 789-96.
- 8) Feinman RD, Volek JS. Carbohydrate restriction as the default treatment for type 2 diabetes and metabolic syndrome. Scand Cardiovasc J 2008 ; 42(4) : 256-63.
- 9) Westman EC, Vernon MC. Has carbohydrate-restriction was forgotten as a treatment for diabetes mellitus ? A perspective on the ACCORD study design. Nutr Metab (Lond) 2008 ; 9 : 5-10.
- 10) Khazrai YM et al.Effect of diet on type 2 diabetes mellitus : a review. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar;30 Suppl 1:24-33.