Surveillance du cancer dans la colite ulcéreuse

Il existe un risque accru de développer un carcinome colorectal chez les patients atteints de RCH de longue date (1). Le risque de développer un cancer dépend de la durée et de l'étendue de la maladie.

Le risque de développer un carcinome colorectal est le plus élevé chez les patients souffrant de colite étendue, intermédiaire chez les patients souffrant de colite gauche et n'augmente pas en cas de proctite (1).

Le risque de cancer colorectal (CCR) chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse est plus élevé chez :

• les patients dont la maladie est précoce (âge inférieur à 20 ans au moment de l'apparition de la maladie) (2)
• les patients atteints de cholangite sclérosante primitive associée à la RCH
• inflammation persistante
• antécédents familiaux de CCR

Si le patient souffre d'une pancolite, le risque est de 1 % après 10 ans :

• après 10 ans, le risque est de 1
• après 20 ans, le risque est de 13
• après 30 ans, le risque est de 34 %.

On suppose que les néoplasmes sont précédés d'une dysplasie d'abord légère puis sévère de l'épithélium colique. La surveillance sous forme de coloscopie avec biopsies multiples tous les 18-24 mois est conçue pour identifier ces changements prémalins.

Conseillez aux gens que :

• le risque de carcinome colorectal semble augmenter 8 à 10 ans après l'apparition des symptômes liés à la colite ulcéreuse
• une coloscopie de dépistage devrait être effectuée 8 à 10 ans après l'apparition des symptômes de la colite ulcéreuse (1).

Dans le programme de surveillance

• après la coloscopie initiale de dépistage de la colite étendue, la surveillance doit être effectuée tous les deux ans jusqu'à la 20e année de la maladie, puis tous les ans.
• dans le cas d'une RCH gauche ou distale, la surveillance doit commencer 15 ans après le début de la maladie.
• la proctite ne nécessite pas de surveillance supplémentaire (1).

Note - au Royaume-Uni, la surveillance coloscopique est recommandée pour tous les patients, à partir d'environ dix ans après l'apparition des symptômes, sauf pour les personnes atteintes de proctite ulcéreuse documentée par deux examens endoscopiques consécutifs, qui n'ont pas besoin d'être surveillées (3).

Référence :

1. Travis SPL et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis : Current management. Journal of Crohn's and Colitis (2008) 2, 24-62
2. Olen O, Askling J, Sachs MC, et al ; Childhood onset inflammatory bowel disease and risk of cancer : a Swedish nationwide cohort study 1964-2014. BMJ. 2017 Sep 20;358
3. Surveillance coloscopique pour la prévention du cancer colorectal chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, de maladie de Crohn ou d'adénomes ; NICE Clinical Guideline (March 2011 - last updated September 2022).