75 % des patients sont aidés par des explications et un soulagement des symptômes.
La teneur en fibres du régime alimentaire doit être augmentée progressivement. Les fibres solubles se sont révélées bénéfiques (1). Les fibres solubles telles que l'isphaghula, que l'on trouve dans certains produits à base de fibres, peuvent être bénéfiques pour 40 % des patients. Des essais portant sur des suppléments de son ont montré que le son n'était pas plus efficace qu'un placebo. Des conseils plus détaillés sur le mode de vie et le régime alimentaire sont fournis dans la rubrique correspondante.
Le traitement médicamenteux vise à soulager les symptômes :
- les antispasmodiques, en particulier le chlorhydrate de mébévérine, sont utilisés depuis longtemps et leurs actions anti-muscariniques peuvent soulager la douleur en modérant les contractions des muscles lisses (2).
- l'huile de menthe poivrée (Colpermin, Mintec) 0,2-0,4ml tds 30 minutes avant les repas peut être bénéfique en cas de spasmes coliques et de symptômes de ballonnements.
- l'effet anticholinergique d'un antidépresseur tricyclique peut être utile - il est prouvé que les antidépresseurs semblent efficaces pour les patients souffrant de SII (4)
- des agents de formation de masse pour la constipation ; occasionnellement, le SII à prédominance de constipation peut également nécessiter un traitement avec un laxatif
- des médicaments tels que le lopéramide peuvent être utiles en cas de SII à prédominance de diarrhée, une fois qu'une autre pathologie a été exclue
- hypnothérapie - un petit essai contrôlé randomisé a montré que l'hypnothérapie peut être bénéfique dans le traitement des symptômes du SII
- thérapie cognitivo-comportementale - elle peut être efficace (4).
Un régime d'exclusion peut être bénéfique, par exemple l'exclusion de la farine de blé, des produits laitiers, du thé, du café, des agrumes, des fruits à coque, du chocolat, des colorants et des additifs alimentaires.
En ce qui concerne les résultats des essais
- les relaxants des muscles lisses sont efficaces pour soulager les douleurs abdominales et le lopéramide est efficace pour réduire la diarrhée (5)
- une revue plus récente a également conclu que les relaxants des muscles lisses (antispasmodiques) sont efficaces dans le SII (6). Les fibres et l'huile de menthe poivrée sont également efficaces pour réduire les symptômes du SII et les douleurs abdominales (6).
Il convient de noter que des essais ont montré que la préparation à base de plantes STW 5 disponible dans le commerce et sa préparation de recherche STW 5-II sont toutes deux efficaces pour soulager les symptômes du syndrome de l'intestin irritable (7).
Remarques :
- NICE suggère (8) :
- que les laxatifs soient envisagés pour le traitement de la constipation chez les personnes souffrant du syndrome de l'intestin irritable, mais qu'il faut décourager les personnes de prendre du lactulose
- d'envisager le linaclotide pour les personnes souffrant de SII uniquement si :
- les doses optimales ou maximales tolérées de laxatifs antérieurs de différentes classes n'ont pas été efficaces
- et qu'ils souffrent de constipation depuis au moins 12 mois
- suivre les personnes prenant du linaclotide après 3 mois
- le lopéramide doit être le premier choix d'agent antimotilité en cas de diarrhée chez les personnes souffrant de SII
- les antidépresseurs tricycliques (ATC) comme traitement de deuxième intention pour les personnes souffrant de SII si les laxatifs, le lopéramide ou les antispasmodiques n'ont pas eu d'effet.
- le traitement doit être instauré à faible dose (5 à 10 mg d'amitriptyline), à prendre une fois le soir et à revoir régulièrement. La dose peut être augmentée, mais ne doit généralement pas dépasser 30 mg.
- les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ne doivent être envisagés pour les personnes souffrant du syndrome de l'intestin irritable que si les ATC se sont révélés inefficaces
- les professionnels de la santé doivent tenir compte des effets secondaires possibles lorsqu'ils prescrivent des TCA ou des ISRS. Après avoir prescrit l'un ou l'autre de ces médicaments pour la première fois à faible dose pour le traitement de la douleur ou de l'inconfort dans le cadre du SII, la personne doit être suivie après 4 semaines, puis à intervalles de 6 à 12 mois.
Référence :