Prévention du cancer colorectal chez les personnes atteintes du syndrome de Lynch
- envisager la prise quotidienne d'aspirine, pendant plus de 2 ans, pour prévenir le cancer colorectal chez les personnes atteintes du syndrome de Lynch
Les personnes atteintes du syndrome de Lynch présentent un risque accru de cancer colorectal, le risque au cours de la vie étant estimé entre 50 % et 80 %.
- la principale stratégie de prévention du cancer colorectal chez les personnes atteintes du syndrome de Lynch est le dépistage régulier par coloscopie et polypectomie
- l'aspirine a été suggérée comme une autre stratégie potentielle de prévention du cancer colorectal.
Les résultats d'un essai contrôlé randomisé mené dans plusieurs pays ont montré que la prise quotidienne de 600 mg d'aspirine pendant plus de deux ans réduit le risque de cancer colorectal chez les personnes atteintes du syndrome de Lynch (1).
- bien que cela ne soit évident que si l'on restreint l'analyse aux personnes qui ont effectivement pris de l'aspirine comme prévu, ce qui accroît l'incertitude entourant les données probantes.
- une étude d'observation menée auprès de personnes atteintes du syndrome de Lynch a également montré une réduction du risque de cancer colorectal chez les personnes ayant pris de l'aspirine (à différentes doses déclarées) à long terme, par rapport à celles qui n'en avaient pas pris.
L'utilisation à long terme de l'aspirine peut augmenter légèrement le risque d'hémorragie (1).
- toutefois, aucune augmentation du risque d'ulcère gastroduodénal, d'hémorragie gastro-intestinale ou d'hémorragie cérébrale n'a été observée dans l'essai contrôlé randomisé, bien que cela puisse être dû à la durée de suivi relativement courte.
D'autres études ont été rapportées par Burn et al (2) :
- une réduction statistiquement significative du cancer colorectal a été rapportée dans l'analyse per protocole, y compris chez les patients qui ont suivi l'intervention pendant 2 ans (HR 0,56 ; 95% CI 0,34-0,91 ; p=0,019)
- En outre, un effet d'héritage a été identifié, selon lequel les patients prenant de l'aspirine pendant une durée déterminée (25 mois en moyenne) présentaient une réduction soutenue de l'incidence du cancer colorectal persistant pendant 20 ans. Les auteurs affirment que ces résultats, qui suggèrent que seulement 24 personnes atteintes du syndrome de Lynch doivent être traitées avec 600 mg/jour d'aspirine pour prévenir un cas de cancer colorectal, ne sont pas suffisants.
- bien que les saignements majeurs et autres effets indésirables n'aient pas été plus fréquents dans le groupe aspirine que dans le groupe placebo, les participants étaient relativement jeunes (moyenne de 45 ans au moment de la randomisation).
Le NICE a conclu que "... Étant donné que les avantages potentiels sont susceptibles de l'emporter sur les inconvénients potentiels pour la plupart des personnes atteintes du syndrome de Lynch, le comité a convenu que la prise d'aspirine à long terme sera appropriée dans la plupart des cas, mais pas dans tous (par exemple chez les personnes ayant des antécédents d'ulcères gastroduodénaux)..."
Notes :
- au moment de la publication (janvier 2020), l'aspirine n'a pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Prescribing guidance : prescribing unlicensed medicines du General Medical Council (Conseil médical général). Les doses d'aspirine couramment utilisées dans la pratique courante sont de 150 mg ou 300 mg (1)
Référence :