Pronostic

L'hépatite aiguë à VHC peut provoquer :

• une anémie aplastique - généralement dans les 3 à 6 mois suivant l'infection
• agranulocytose
• une neuropathie périphérique

L'hépatite C aiguë évolue de façon chronique dans 50 à 70 % des cas (1).

• la progression de la fibrose hépatique dépend de l'âge du patient au moment de l'infection
• en moyenne, 20 à 30 % des patients développent une cirrhose au bout de 30 ans
• la progression de la fibrose est modulée par des cofacteurs tels que la quantité d'alcool consommée ou les co-infections virales (par exemple avec le VIH)
• les patients atteints de cirrhose associée au VHC présentent une incidence de 3 à 6 % de carcinome hépatocellulaire.

En 2018, le nombre d'enregistrements de greffes de foie et de greffes réalisées dans les cas où la cirrhose post-VHC et le carcinome hépatocellulaire (CHC) sont indiqués comme indication de la greffe, a chuté de 44 % et 29 % respectivement par rapport aux niveaux d'avant 2015, bien que ces deux chiffres aient augmenté par rapport à l'année précédente (de 19 % et 13 % respectivement).

Les décès dus à l'insuffisance hépatique terminale liée au VHC et au cancer hépatocellulaire sont en baisse depuis 2014, avec une diminution de 20 % d'ici 2018 par rapport au niveau de référence de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de 2015.

Au cours de la période 2015-2018

• une baisse de 37 % des taux de mortalité bruts,
• et une baisse de 34 % des taux de mortalité ajustés, est observée parmi les personnes dont le diagnostic de VHC a été signalé au PHE.
• L'étude de couplage suggère des niveaux élevés de consommation d'alcool, avec 60% des décès chez les personnes atteintes du VHC signalés au Public Health England (PHE) au cours des 10 dernières années ayant également une cause de décès liée à l'alcool notée sur le certificat de décès.

Par rapport à 2015, les taux de mortalité associés au VHC en 2016, 2017 et 2018 ont diminué de 13,2 %, 21,4 % et 37,4 % respectivement (tous les p<0,03).

• lors de l'évaluation de la mortalité due au CHC et à l'ESLD en particulier
• les taux de mortalité dus au CHC (carcinome hépatocellulaire) étaient similaires en 2016 et 2017 par rapport à 2015 (p>0,8 dans les deux cas)
  • cependant, les taux en 2018 étaient inférieurs de 18,1 % (p=0,03)
• pour l'ESLD (maladie hépatique en phase terminale), les taux de mortalité ont diminué de 18,5 %, 36,2 % et 53,9 % en 2016, 2017 et 2018 respectivement (tous p<0,03) par rapport à 2015.

Référence :

• Zeuzem S. Treatment Options in Hepatitis C -The Current State of the Art. Dtsch Arztebl Int. 2017 Jan ; 114(1-2) : 11-21.
• NICE (octobre 2000). Guidance on the use of Ribavirin and Interferon Alpha for Hepatitis C (Guidance sur l'utilisation de la ribavirine et de l'interféron alpha pour l'hépatite C).
• PHE (2020). Hepatitis C in England 2020 - Working to eliminate hepatitis C as a major public health threat.