Physiologie des vomissements

Les vomissements sont contrôlés par le centre émétique, situé au fond du quatrième ventricule. Le centre émétique constitue la voie commune finale pour les stimuli provenant de plusieurs sites, notamment la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ), située à la surface du quatrième ventricule, les méninges, le cortex cérébral, l'appareil vestibulaire et le tractus gastro-intestinal, via les afférences vagales et sympathiques. Le centre émétique et la CTZ présentent des concentrations élevées de récepteurs de la dopamine, associés à des récepteurs cholinergiques et H1.

La métoclopramide, les phénothiazines, les butyrophénones et la dompéridone agissent principalement par antagonisme au niveau des récepteurs de la dopamine afin de réduire les stimuli émétiques. La dompéridone traverse difficilement la barrière hémato-encéphalique et exerce principalement une action périphérique. La métoclopramide exerce également une action périphérique ; elle augmente le tonus gastro-œsophagien et accélère la vidange gastrique grâce à un effet cholinergique. Les antagonistes de la sérotonine, tels que l’ondansétron, ont probablement des effets périphériques au niveau intestinal et une action centrale.

Remarque - bien qu’elle ne soit pas couramment utilisée, l’olanzapine peut s’avérer utile chez les patients qui ne répondent pas aux antiémétiques standard, à une dose de 10 mg en administration unique, puis les jours 2 à 4. (Indication non autorisée pour les nausées et vomissements différés). Le nabilone (un cannabinoïde synthétique) est autorisé pour le traitement des nausées et vomissements causés par une chimiothérapie cytotoxique, ne répondant pas aux antiémétiques conventionnels, à une dose de 1 à 2 mg deux fois par jour par voie orale. Le NICE indique que les données sont limitées et de faible qualité, et qu’elles concernent des antiémétiques obsolètes, mais que ce traitement pourrait constituer une option en complément chez les patients présentant des nausées et des vomissements malgré une optimisation des antiémétiques conventionnels.) (1,2)

Référence

1. Roila F et al. Mise à jour 2016 des recommandations du MASCC et de l’ESMO pour la prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que des nausées et vomissements chez les patients atteints d’un cancer avancé. Annals of Oncology 27 (Supplément 5) : v119–v133, 2016
2. NICE. Médicaments à base de cannabis. Recommandation NG144 du NICE. Publiée en novembre 2019, dernière mise à jour en mars 2021