Acide folique, prophylaxie du tube neural, obésité et grossesse

La prise de suppléments d'acide folique au moment de la conception contribue à prévenir les anomalies du tube neural. La dose d'acide folique recommandée pour les femmes qui espèrent concevoir est la suivante :

• acide folique 5 mg par jour
  • pour prévenir la récurrence des anomalies du tube neural
  • proposer également un supplément d'acide folique à haute dose (5 mg par jour) à toute personne qui envisage une grossesse ou qui se trouve dans les 12 premières semaines de grossesse si elle présente un risque accru d'avoir un enfant atteint d'une anomalie du tube neural ou d'une autre malformation congénitale, par exemple, si elle (1,2) :
    • (ou leur partenaire) ont une anomalie du tube neural ou une autre malformation congénitale, ou s'il y a des antécédents familiaux d'anomalie du tube neural ou d'autres malformations congénitales
    • ont déjà eu une grossesse affectée par une anomalie du tube neural ou une autre malformation congénitale
    • souffrir d'un diabète de type 1 ou de type 2
    • souffrir d'une maladie hématologique nécessitant une supplémentation en acide folique, telle que la drépanocytose ou la thalassémie.
• acide folique 400 mcg par jour pour prévenir la première apparition

En ce qui concerne la supplémentation en acide folique et l'obésité :

• rassurer toute personne ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 25 kg/m² ou plus, qui envisage une grossesse ou se trouve dans les 12 premières semaines de grossesse, qu'elle n'a pas besoin de prendre plus de 400 microgrammes d'acide folique par jour, à moins qu'elle ne présente l'un des facteurs énumérés pour l'utilisation de 5 mg d'acide folique par jour (2).
  • Il est probable que l'incidence plus élevée des anomalies du tube neural dans ce groupe ne soit pas due à une insuffisance en folates, mais à des facteurs métaboliques potentiellement non liés (1).

En ce qui concerne la supplémentation en acide folique et la chirurgie bariatrique antérieure :

• si une personne a subi une chirurgie bariatrique et envisage une grossesse ou est enceinte, conseillez-lui de contacter son unité de chirurgie bariatrique pour obtenir des conseils personnalisés et spécialisés sur l'acide folique et d'autres micronutriments.

La prise d'acide folique doit commencer avant la conception et se poursuivre pendant le premier trimestre.

Une revue indique (3) :

• la prise d'un supplément de 0,4 mg par jour (dose standard) d'acide folique au moins 3 mois avant la grossesse et jusqu'à la 12e semaine de grossesse permet de prévenir les anomalies du tube neural chez la plupart des personnes.
• les lignes directrices recommandent 0,4 mg d'acide folique par jour pendant la période périconceptionnelle, et certaines lignes directrices recommandent des doses élevées (4-5 mg/jour) chez les femmes présentant un risque plus élevé d'anomalies du tube neural, telles que celles qui souffrent de diabète ou qui prennent des médicaments antiépileptiques ou d'autres antagonistes des folates
  • pour les femmes ayant déjà eu une grossesse affectée par une anomalie du tube neural, des données de haute qualité issues d'un vaste essai clinique randomisé plaident en faveur de l'utilisation de 4 mg d'acide folique par jour
  • il n'y a pas de preuves suffisantes pour suggérer que des doses élevées présentent un avantage supplémentaire dans la prévention des anomalies du tube neural chez les femmes présentant d'autres facteurs de risque
• les suppléments d'acide folique doivent être pris en complément d'une alimentation riche en folates, car l'alimentation seule n'offre pas une protection maximale contre les anomalies du tube neural
• des doses d'acide folique de 4 à 5 mg par jour n'ont pas été associées à des effets secondaires ou néfastes, mais les preuves sont limitées.

A noter :

• Les femmes enceintes (et celles qui ont l'intention de le devenir) doivent être informées qu'une supplémentation alimentaire en acide folique, avant la conception et jusqu'à 12 semaines de gestation, réduit le risque de donner naissance à un enfant atteint d'anomalies du tube neural (anencéphalie, spina bifida). La dose recommandée est de 400 microgrammes par jour (1).

Références :

1. Deshpande S, Ross S, Rajesh S, Kallioinen M. Maternal and child nutrition : nutrition and weight management in pregnancy, and nutrition in children up to 5 years - summary of new NICE guidance. BMJ 2025 ; 389:r954.
2. NICE (janvier 2025). Nutrition maternelle et infantile : nutrition et gestion du poids pendant la grossesse, et nutrition chez les enfants jusqu'à 5 ans.
3. Dwyer E R, Filion K B, MacFarlane A J, Platt R W, Mehrabadi A. Who should consume high-dose folic acid supplements before and during early pregnancy for the prevention of neural tube defects ? BMJ 2022 ; 377:e067728 doi:10.1136/bmj-2021-067728.