Traitement

La prise en charge implique l'exclusion des facteurs étiologiques connus et des soins attentifs (1).

Le repos au lit et des changements de mode de vie tels que l'arrêt du tabac, la réduction de la consommation d'alcool et la perte de poids peuvent être utiles (2).

L'HCG et la progestérone ont été utilisées pour améliorer la fonction du corps jaune :

• les preuves en faveur d'une supplémentation en hCG pour prévenir les fausses couches récurrentes restent équivoques (3)
• chez les femmes souffrant de fausses couches récurrentes inexpliquées, la supplémentation en progestatifs peut réduire le taux de fausses couches lors des grossesses suivantes (4)

Les méthodes de traitement suivantes ont été utilisées mais avec une efficacité inconnue (2) :

• si l'augmentation de l'hormone lutéinisante est le problème, les agonistes de la GnRH, la diathermie ovarienne et la thérapie à la somatostatine peuvent être bénéfiques
• traitement par immunoglobulines intraveineuses
• acide folique - pour les femmes souffrant d'hyperhomocystéinémie (2).

Traitement qui n'est pas susceptible d'être utile :

• L'immunisation des femmes (avec des leucocytes paternels ou des membranes de trophoblaste) contre les fausses couches récurrentes a été tentée, mais seul un essai randomisé a montré un bénéfice.
• supplémentation en vitamines (2)

Chez les patientes atteintes du syndrome des antiphospholipides, l'aspirine et l'héparine à faible dose réduisent l'infarctus et la thrombose placentaires (1).

• l'utilisation combinée d'héparine non fractionnée et d'aspirine peut réduire la perte de grossesse de 54 % chez les patientes présentant des anticorps antiphospholipides ou un anticoagulant lupique (5).

Il existe des preuves limitées que l'aspirine et l'héparine à faible dose constituent un traitement efficace pour prévenir les fausses couches récurrentes chez les femmes présentant une mutation du facteur V de Leiden (6).

Remarques :

• une étude a révélé que l'héparine de faible poids moléculaire + aspirine ne conférait pas de bénéfice supplémentaire par rapport à l'aspirine seule pour la population étudiée (7)
  • La population étudiée était composée de femmes ayant des antécédents de pertes de grossesse récurrentes et présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes : anticorps antiphospholipides (aPL), thrombophilie héréditaire ou anticorps antinucléaires.

Référence :

• (1) Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L. Randomised controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in pregnant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid antibodies (or antiphospholipid antibodies). BMJ 1997 ; 314 : 253-7.
• (2) Jauniaux E et al. Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage. Human Reproduction 2006;21(9):2216-2222
• (3) Morley LC et al. Human chorionic gonadotrophin (hCG) for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31 ;(1):CD008611.
• (4) Haas DM et al. Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology Cochrane Systematic Review 2019 Nov 20;2019(11):CD003511.
• (5) Empson M et al. Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD002859
• (6) Younnis JS, Ohel G, Brenner B et al. The effects of thromboprophylaxis on pregnancy outcome in patients with recurrent pregnancy loss associated with factor V Leiden mutation. Br J Obstet Gynaecol 2000 ; 107 : 415-9.
• (7) Laskin CA et al. Low molecular weight heparin and aspirin for recurrent pregnancy loss : results from the randomized, controlled HepASA Trial. J Rheumatol. 2009 Feb;36(2):279-87