Chimioprévention en l'absence d'antécédents personnels de cancer du sein

La chimioprévention pour les femmes n'ayant pas d'antécédents personnels de cancer du sein

• doit être discutée au sein d'une clinique génétique spécialisée
  • les professionnels de santé d'une clinique génétique spécialisée doivent discuter et fournir des informations écrites sur les risques et les bénéfices absolus de toutes les options de chimioprévention pour les femmes présentant un risque élevé ou modéré de cancer du sein
  • la discussion et l'information doivent porter sur les effets secondaires des médicaments, l'ampleur de la réduction du risque et les risques et bénéfices des approches alternatives, telles que la chirurgie de réduction du risque et la surveillance
    
    
• des recommandations sur la chimioprévention pour les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein
  
  
  • le tamoxifène doit être proposé pendant 5 ans aux femmes préménopausées présentant un risque élevé de cancer du sein, à moins qu'elles n'aient des antécédents de maladie thromboembolique ou de cancer de l'endomètre ou qu'elles ne soient exposées à un risque accru de ces maladies
    
    
  • l'anastrozole doit être proposé pendant 5 ans aux femmes ménopausées présentant un risque élevé de cancer du sein, à moins qu'elles ne souffrent d'ostéoporose sévère.
    
    
  • pour les femmes ménopausées à haut risque de cancer du sein qui souffrent d'ostéoporose sévère ou qui ne souhaitent pas prendre d'anastrozole :
    • proposer le tamoxifène pendant 5 ans si elles n'ont pas d'antécédents ou de risque accru de maladie thromboembolique ou de cancer de l'endomètre, ou
    • envisager le raloxifène pendant 5 ans pour les femmes ayant un utérus si elles n'ont pas d'antécédents ou de risque accru de maladie thromboembolique et ne souhaitent pas prendre de tamoxifène.
      
      
  • ne pas proposer de chimioprévention aux femmes qui présentaient un risque élevé de cancer du sein mais qui ont subi une mastectomie bilatérale réduisant le risque.
    
    
• recommandations concernant la chimioprévention pour les femmes présentant un risque modéré de cancer du sein (1)
  
  
  • le tamoxifène doit être envisagé pendant 5 ans chez les femmes préménopausées présentant un risque modéré de cancer du sein, à moins qu'elles n'aient des antécédents de maladie thromboembolique ou de cancer de l'endomètre ou qu'elles ne soient exposées à un risque accru de ces maladies.
    
    
  • l'anastrozole doit être envisagé pendant 5 ans chez les femmes ménopausées présentant un risque modéré de cancer du sein, à moins qu'elles ne souffrent d'ostéoporose sévère
    
    
  • pour les femmes ménopausées présentant un risque modéré de cancer du sein et souffrant d'ostéoporose sévère ou ne souhaitant pas prendre d'anastrozole :
    
    
    • envisager le tamoxifène pendant 5 ans si elles n'ont pas d'antécédents ou de risque accru de maladie thromboembolique ou de cancer de l'endomètre, ou
      
      
    • envisager le raloxifène pendant 5 ans pour les femmes ayant un utérus si elles n'ont pas d'antécédents ou de risque accru de maladie thromboembolique et qu'elles ne souhaitent pas prendre de tamoxifène.
      
      
• ne pas poursuivre la chimioprévention au-delà de 5 ans chez les femmes n'ayant pas d'antécédents personnels de cancer du sein
  
  
• informer les femmes qu'elles doivent arrêter le tamoxifène au moins
  • 2 mois avant d'essayer de concevoir un enfant
  • 6 semaines avant une intervention chirurgicale non urgente

Catégorie de risque de cancer du sein

*Ce groupe comprend les mutations connues des gènes BRCA1, BRCA2 et TP53, ainsi que des maladies rares entraînant un risque accru de cancer du sein, telles que le syndrome de Peutz-Jegher (STK11), Cowden (PTEN) et le cancer gastrique diffus familial (E-Cadhérine).

Notes :

• au moment de la publication (juin 2013), le tamoxifène n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Good practice in prescribing and managing medicines and devices du General Medical Council.
• Au moment de la publication (juin 2013), le raloxifène n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Good practice in prescribing and managing medicines and devices du General Medical Council.
• Le NHS England estime qu'environ 3,7 % de la population féminine d'Angleterre âgée de 30 à 60 ans est éligible à un traitement préventif du cancer du sein. (2)

Référence :

• NICE (mars 2017). Cancer du sein familial : classification, soins et gestion du cancer du sein et des risques associés chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein.
• NHS. Pathway Transformation Fund 2020/21 Guidance for Tamoxifen Rapid Uptake Pathway (consulté le 29/6/21).