Si une contraception d'urgence est nécessaire pour les femmes et les jeunes filles prenant des antiépileptiques inducteurs d'enzymes (AED), le type et la dose de contraception d'urgence doivent être conformes au RCP et à l'édition actuelle du BNF (1).
D'autres directives indiquent que (2)
- les femmes qui utilisent des médicaments inducteurs d'enzymes et qui ont besoin d'une contraception d'urgence doivent être informées des interactions potentielles avec les méthodes orales et se voir proposer un dispositif intra-utérin au cuivre (Cu-IUD). Si le DIU au cuivre est inacceptable ou inadapté, une double dose de CU au lévonorgestrel (LNG-EC) peut être utilisée.
- peut utiliser une DOUBLE DOSE, c'est-à-dire 3 mg (2 comprimés de 1,5 mg) en une seule dose dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé (RPNP) si le DIU-Cu est refusé ou inadapté.
- l'efficacité de 3 mg de LNG n'est pas connue dans cette situation
- l'acétate d'ulipristal (UPA) n'est pas conseillé comme contraception d'urgence chez les femmes qui utilisent des médicaments inducteurs d'enzymes ou qui en ont pris au cours des 28 derniers jours.
Conseils aux femmes utilisant des médicaments susceptibles de réduire l'efficacité de la contraception (2)
- les femmes qui utilisent des médicaments affectant le pH gastrique (par exemple les antiacides, les antagonistes H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons) et qui ont besoin d'une CU doivent se voir proposer un DIU au cuivre ou un LNG, car l'efficacité de l'UPA peut être réduite.
Les médicaments qui induisent les enzymes hépatiques comprennent :
- les médicaments inducteurs d'enzymes qui peuvent diminuer l'efficacité de la contraception :
- antiépileptiques (par exemple, carbamazépine, eslicarbazépine, fosphénytoïne, oxcarbazépine, phénobarbital, phénytoïne, primidone, rufinamide, topiramate).
- antibactériens (par exemple, rifabutine, rifampicine)
- les antirétroviraux (par exemple, l'efavirenz, la névirapine). Le ritonavir réduit la biodisponibilité des œstrogènes et peut réduire la biodisponibilité des progestatifs en induisant une glucuronidation.
- les antidépresseurs (par exemple, le millepertuis - une préparation à base de plantes)
- autres (par exemple modafinil, bosentan, aprepitant, lumacaftor)
Les femmes qui utilisent des médicaments inducteurs d'enzymes et qui ont besoin d'une CU doivent être informées qu'un dispositif intra-utérin en cuivre (DIU-Cu) est la méthode de CU la plus efficace (2).
Référence :
- NICE (avril 2018). Épilepsies : diagnostic et prise en charge
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance.Clinical Guidance : Interactions médicamenteuses avec la contraception hormonale janvier 2018.