Complications

Les complications possibles sont les suivantes :

• bradycardie vaso-vagale et hypotension après l'insertion - même lorsqu'elle est apparemment simple
  
  
• douleur de type colique - s'atténue généralement progressivement mais peut persister
  
  
• pertes menstruelles - les règles ont tendance à être plus abondantes et à se prolonger pendant quelques mois après l'insertion (1,2) ; dans de rares cas, il peut y avoir des saignements intermenstruels. L'augmentation des pertes après la pose d'un dispositif pendant des années suggère une pathologie sous-jacente.
  • il faut conseiller aux femmes de consulter un médecin afin d'exclure une infection ou une pathologie gynécologique si les anomalies menstruelles persistent au-delà des 6 premiers mois d'utilisation (2).
    
    
• risque accru d'infection pelvienne - indiqué par des douleurs pendant ou après les rapports sexuels, des douleurs dans le bas-ventre ou des pertes vaginales inhabituelles, en particulier si la patiente a de la fièvre. Une étude concernant le risque d'infection pelvienne et les DIU en cuivre a conclu (1) :
  • la pose de DIU modernes en cuivre comporte un risque légèrement accru de maladie inflammatoire pelvienne (MIP), en particulier au cours des trois premières semaines de pose
  • avant la pose d'un DIU, toutes les femmes présentant un risque accru d'infection sexuellement transmissible (par exemple, les femmes de moins de 25 ans et/ou celles qui changent fréquemment de partenaires sexuels) devraient se voir proposer un test de dépistage de l'infection à chlamydia
  • Les DIU ne doivent pas être proposés aux femmes souffrant d'une infection sexuellement transmissible actuelle, suspectée ou prouvée, ni à celles dont les antécédents suggèrent que leur comportement actuel, ou celui de leur partenaire, les expose à un risque accru de contracter une telle infection.
    
    
• Une grossesse avec un DCIU en place est associée à un risque cinq fois plus élevé de grossesse extra-utérine : - un risque de grossesse extra-utérine multiplié par 5 ; de 1 grossesse sur 250 à 1 sur 50 - un risque accru d'avortement ; 50 % des cas si le DIU est laissé en place ; 25 % des cas si le DIU est retiré.
  • à noter toutefois que le stérilet étant une méthode de contraception très efficace, le risque absolu de grossesse est très faible (2)
    • le taux annuel de grossesse extra-utérine chez les utilisatrices de DIU est de 0,02 pour 100 années-femmes, contre 0,3-0,5 pour 100 années-femmes chez celles qui n'utilisent pas de contraception. Les méthodes contraceptives alternatives qui inhibent l'ovulation réduisent toutefois davantage le risque de grossesse extra-utérine.
      
      
• une perforation de l'utérus se produit dans 1 cas sur 1000 lors des premiers essayages. Ce phénomène peut être asymptomatique ou douloureux. Une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire
  
  
• les femmes doivent être informées que la cause la plus probable d'échec d'un DIU est l'expulsion. Le risque d'expulsion est d'environ 1 sur 20 et est plus fréquent au cours de la première année d'utilisation, en particulier dans les 3 mois suivant la pose (2).

Il n'existe aucune preuve convaincante que les DIU modernes en cuivre nuisent à la fertilité.

L'insertion tend à être plus difficile, plus douloureuse et associée à des effets secondaires plus graves chez les femmes nullipares.

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2002) ; 40 (9) : 67-9.
2. Directive de la FFPRHC (janvier 2004). Le dispositif intra-utérin en cuivre comme contraception à long terme. J Fam Plann Reprod Health Care. 2004 Jan;30(1):29-4