Envisager un diagnostic possible de VIH dans le cadre des soins primaires

Diagnostic de l'infection primaire par le VIH dans le cadre des soins primaires

Le diagnostic clinique des affections liées au VIH dans le cadre des soins primaires n'est pas toujours aisé. La possibilité de diagnostiquer une primo-infection par le VIH est limitée par la courte durée des symptômes et leur nature non spécifique (1,2).

• Les médecins généralistes doivent avoir une idée des schémas actuels de transmission du VIH dans leurs communautés (par exemple, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, les personnes partageant des aiguilles, la prévalence de la transmission hétérosexuelle) et doivent être peu enclins à envisager une infection aiguë chez les patients qui présentent des symptômes évocateurs (3).

Il existe deux principales occasions cliniques de diagnostiquer une infection par le VIH dans le cadre des soins primaires :

• lorsque le patient présente des symptômes ou des conditions médicales susceptibles d'être associés au VIH
• proposer un test de dépistage du VIH à un patient asymptomatique parce qu'il est ou pourrait être exposé à un risque d'infection par le VIH (1).

Lorsqu'ils évoquent la possibilité d'une infection par le VIH chez des patients suspects, les médecins généralistes doivent :

• être ouverts sur le raisonnement clinique qui sous-tend les questions
  • expliquer d'abord les raisons cliniques pour lesquelles ils posent la question afin de mettre le patient à l'aise en lui révélant l'ensemble de ses antécédents
• ne pas porter de jugement
  • être direct mais sensible lors de l'interrogatoire
  • plus le clinicien semble accessible et compréhensif, plus le patient aura confiance et plus les réponses seront précises
• rassurer le patient sur la confidentialité des informations qu'il fournit (1).

Conseils et astuces à prendre en compte lors de la réflexion sur la primo-infection par le VIH :

• si un diagnostic de mononucléose infectieuse est envisagé, pensez également à une primo-infection par le VIH
• recueillir les antécédents et procéder à un examen pour rechercher d'autres preuves de l'infection primaire par le VIH (IPV)
  • s'enquérir spécifiquement de toutes les activités susceptibles d'entraîner une exposition au VIH, y compris les rapports hétérosexuels avec un partenaire de longue date
  • La personne a-t-elle eu une éruption cutanée ? Ou des plaies ou des ulcères dans la bouche ou dans la région génitale ? (même si la personne est atteinte d'une IPS, il se peut qu'il n'y ait pas d'autres caractéristiques)
  • des présentations moins courantes peuvent inclure - des maux de tête, le méningisme et la diarrhée
• des affections aiguës associées à l'immunosuppression peuvent être présentes à ce stade en raison d'une baisse du taux de CD4
• si le patient présente des caractéristiques cliniques de l'IPS ou s'il a un risque identifié, recommandez-lui de faire le test et donnez-lui des conseils sur les rapports sexuels protégés à ce stade.
  • si le résultat est positif - organiser l'orientation vers des services spécialisés dans le VIH
  • si le résultat est négatif, mais qu'il y a toujours une forte probabilité de séropositivité, adressez le patient aux services locaux de lutte contre le VIH pour une évaluation plus approfondie (1,2,3).

Référence :

• (1) Fondation médicale pour le SIDA et la santé sexuelle (MedFASH) 2016. HIV in primary care. Un guide pratique pour les professionnels des soins de santé primaires en Europe
• (2) Fondation médicale pour le SIDA et la santé sexuelle (MedFASH) 2016. Le VIH pour les non-spécialistes du VIH. Diagnostiquer les personnes non diagnostiquées
• (3) Chu C, Selwyn PA. Diagnostic et prise en charge initiale de l'infection aiguë par le VIH. Am Fam Physician. 2010;81(10):1239-44.