Évaluation de l'incontinence urinaire chez les femmes

Évaluation de l'incontinence urinaire

• anamnèse et examen physique
  • lors de l'évaluation clinique initiale, classer l'incontinence urinaire de la femme en incontinence urinaire d'effort, incontinence urinaire mixte ou incontinence urinaire par impériosité/vessie hyperactive. Commencez le traitement initial sur cette base. En cas d'incontinence urinaire mixte, orienter le traitement vers le symptôme prédominant
    • si l'incontinence d'effort est le symptôme prédominant dans l'incontinence urinaire mixte, discuter avec la patiente des avantages d'une prise en charge non chirurgicale et des médicaments contre l'hyperactivité vésicale avant de proposer une intervention chirurgicale
    • au cours de l'évaluation clinique, chercher à identifier les facteurs prédisposants et précipitants pertinents et les autres diagnostics qui peuvent nécessiter une orientation vers des examens et des traitements complémentaires
  • évaluer le prolapsus des organes pelviens
    • Pour les femmes se présentant en soins primaires avec des symptômes ou une découverte fortuite de prolapsus vaginal :
      • recueillir les antécédents de la patiente en incluant les symptômes du prolapsus, les fonctions urinaire, intestinale et sexuelle
      • procéder à un examen pour exclure une masse pelvienne ou une autre pathologie et pour documenter la présence d'un prolapsus.
      • pour les femmes souffrant d'un prolapsus des organes pelviens
        • ne pas effectuer systématiquement d'imagerie pour documenter la présence d'un prolapsus vaginal si un prolapsus est détecté par l'examen physique
        • si la femme présente des symptômes de prolapsus qui ne sont pas expliqués par les résultats de l'examen physique, envisager de répéter l'examen avec la femme en position debout ou accroupie, ou à un moment différent.
          
          
  • antécédents détaillés
    
    
  • l'examen
    
    
• enquêtes

Notes (1) :

• bilan urodynamique
  • ne pas effectuer de cystométrie de remplissage multicanal et de cystométrie mictionnelle avant la chirurgie primaire si une incontinence urinaire d'effort ou une incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort est diagnostiquée sur la base d'une histoire clinique détaillée et d'une incontinence urinaire d'effort démontrée lors de l'examen.
    
    
  • après une anamnèse et un examen clinique détaillés, effectuer une cystométrie de remplissage multicanal et une cystométrie mictionnelle avant la chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort chez les femmes qui présentent l'une des caractéristiques suivantes :
    • incontinence urinaire mixte à prédominance urinaire ou incontinence urinaire dont le type n'est pas clair
    • symptômes évocateurs d'un dysfonctionnement mictionnel
    • prolapsus antérieur ou apical
    • antécédents d'intervention chirurgicale pour incontinence urinaire d'effort
      
      
      
• l'échographie n'est pas recommandée, sauf pour l'évaluation du volume d'urine résiduelle
  
  
• envisager de rechercher les symptômes suivants chez les femmes souffrant d'un prolapsus de l'organe pelvien :
  • symptômes urinaires gênants pour lesquels une intervention chirurgicale est envisageable
  • symptômes d'obstruction à la défécation ou d'incontinence fécale
  • la douleur
  • symptômes non expliqués par les résultats de l'examen

Référence :

• 1) NICE (avril 2019). Incontinence urinaire : La prise en charge de l'incontinence urinaire chez les femmes.