Prise en charge chirurgicale

Les femmes qui subissent une évacuation chirurgicale doivent envisager un dépistage des infections du tractus génital (C. trachomatis, Neisseria gonorrhoea ou vaginose bactérienne) en raison du risque de maladie inflammatoire pelvienne subséquente (1).

Le curetage par aspiration est utilisé pour l'évacuation de la cavité utérine (1) et entraîne moins de pertes de sang et de douleurs que le curetage par aiguille (2)

Les femmes qui préfèrent une évacuation chirurgicale doivent se voir proposer une évacuation chirurgicale de l'utérus (ERPC).

En ce qui concerne la prise en charge chirurgicale des fausses couches, le NICE suggère (3)

• lorsque cela est cliniquement approprié, offrir aux femmes qui subissent une fausse couche le choix entre :
  • l'aspiration manuelle sous anesthésie locale en ambulatoire ou en clinique
  • ou une intervention chirurgicale dans un théâtre sous anesthésie générale.

Les indications cliniques pour une approche chirurgicale comprennent

• saignement excessif persistant
• instabilité hémodynamique
• la présence de tissus infectés retenus
• suspicion de maladie trophoblastique gestationnelle (1)

Les complications rares mais graves de la chirurgie sont les suivantes

• perforation - 1%
• déchirures cervicales
• Traumatisme intra-abdominal - 0,1 %.
• adhérences intra-utérines
• hémorragie
• infection
• complications anesthésiques (2)

Référence :

• 1. Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2006. La prise en charge de la perte de grossesse précoce
• 2. Sagili H, Divers M. Modern management of miscarriage. The Obstetrician & Gynaecologist 2007;9:2:102-108
• 3. NICE (avril 2019).Grossesse extra-utérine et fausse couche