Il existe des preuves que chez les personnes en surpoids présentant des concentrations élevées de glucose plasmatique à jeun et en postcharge, une intervention intensive sur le mode de vie ou un traitement par la metformine associé à des recommandations de mode de vie standard est plus efficace que les recommandations de mode de vie standard seules pour prévenir ou retarder l'apparition d'un diabète de type 2.
Ces données proviennent d'une étude "historique" menée dans le cadre du programme de prévention du diabète. Programme de prévention du diabète. Il s'agissait d'un essai randomisé, en aveugle, contrôlé par placebo, avec un suivi moyen de 2,8 ans.
- L'étude a porté sur 3 234 participants (âge moyen 51 ans, 68 % de femmes) non diabétiques ayant un indice corporel >= 24 (>= 22 pour les Asiatiques) et une concentration de glucose plasmatique de 5,3 à 6,9 mmol/l à jeun et de 7,8 à 11,0 mmol/l deux heures après une charge orale de 75 g de glucose.
- les participants à l'étude ont été répartis entre un programme intensif de modification du mode de vie (n=1079), des recommandations de mode de vie standard plus un contrôle de la glycémie par la metformine (850 mg deux fois par jour), ou un placebo (n=1082).
- Modification intensive du mode de vie
- Les objectifs du programme intensif de modification du mode de vie étaient une perte de poids d'au moins 7 % et une activité physique d'au moins 150 minutes par semaine.
- un programme de 16 leçons portant sur l'alimentation, l'exercice physique et la modification du comportement a été conçu pour aider les participants à atteindre ces objectifs. Le programme, enseigné par des gestionnaires de cas sur une base individuelle au cours des 24 premières semaines suivant l'inscription, était flexible, adapté à la culture et individualisé. Les séances individuelles ultérieures (généralement mensuelles) et les séances de groupe avec les gestionnaires de cas ont été conçues pour renforcer les changements de comportement
- à 3 ans, l'incidence cumulée du diabète était plus faible dans le groupe "modification intensive du mode de vie et metformine" que dans le groupe "placebo". Les taux d'incidence du diabète étaient de 4,8, 7,9 et 11,0 patients pour 100 personnes-années dans les groupes intervention intensive sur le mode de vie, metformine et placebo respectivement.
- Ainsi, d'après les données de l'étude, l'intervention la plus efficace pour prévenir ou retarder l'apparition du diabète de type 2 est la modification intensive du mode de vie plutôt que le traitement par la metformine.
Une autre analyse a été entreprise pour déterminer la prévalence du syndrome métabolique au début de l'étude dans le cadre du Programme de prévention du diabète et l'effet d'une intervention intensive sur le mode de vie et d'un traitement à la metformine sur l'incidence et la résolution du syndrome (2) :
- l'incidence cumulée du syndrome métabolique était plus faible dans les groupes intervention intensive sur le mode de vie et metformine que dans le groupe placebo (38%, 50% et 61% respectivement)
- la résolution du syndrome métabolique était plus importante dans le groupe intervention intensive sur le mode de vie que dans le groupe placebo (38 % contre 18 %, p- 0,002), la metformine et le placebo ne différaient pas en termes de résolution (23 % contre 18 %, p>0,05).
- L'analyse de cette étude a révélé que, chez les personnes présentant une intolérance au glucose :
- le traitement par une intervention intensive sur le mode de vie ou par la metformine associée à un mode de vie standard était plus efficace qu'un mode de vie standard seul pour prévenir ou retarder l'apparition du syndrome métabolique
- l'incidence du syndrome métabolique était la plus faible dans le groupe ayant bénéficié d'une modification intensive du mode de vie.
Les interventions intensives sur le mode de vie peuvent réduire l'incidence du diabète de type 2 chez les personnes présentant une intolérance au glucose, mais combien de temps ces bénéfices se prolongent-ils au-delà de la période d'intervention active ?
- Chez les adultes présentant une intolérance au glucose, les interventions de groupe sur le mode de vie ont permis de retarder ou de prévenir le diabète jusqu'à 14 ans après l'intervention aiguë (3).
En conclusion :
Il a été démontré que les interventions impliquant une activité physique réduisent le risque de développer un diabète de type 2 de 47 à 58 % dans les groupes à haut risque (1,4,5).
- il a été démontré que cette réduction de l'incidence persiste pendant 10 ans après l'intervention initiale (6)
- le suivi à long terme de l'une de ces études a démontré une réduction significative de la mortalité cardiovasculaire et de la mortalité toutes causes confondues à 30 ans (7) - ce qui signifie que l'effet de l'intervention se maintient de manière significative. de l'intervention de l'intervention
Notes :
- Les chercheurs de l'étude DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) (8) ont constaté que l'utilisation de la rosiglitazone à raison de 8 mg par jour pendant 3 ans réduisait considérablement le diabète de type 2 incident et augmentait la probabilité de régression vers la normoglycémie chez les adultes présentant une anomalie de la glycémie à jeun ou une intolérance au glucose, ou les deux à la fois. Cependant, des données non publiées sur l'élimination suggèrent une incidence similaire du diabète de type 2 dans les groupes traités par la rosiglitazone et le placebo après l'arrêt du traitement par la rosiglitazone (9).
Référence :