Dépistage du cancer du col de l'utérus

Le papillomavirus humain (HPV) (1,2,3)

• le HPV à haut risque (HR) est associé à la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) et est présent dans 99,7 %(1) des cas de cancer du col de l'utérus
  • HPV à haut risque (HR-HPV) : certains sous-types peuvent provoquer un cancer du col de l'utérus. En particulier les HPV16 et HPV18
    
    
• une infection persistante par le HR-HPV est une cause nécessaire mais insuffisante du cancer du col de l'utérus.
  
  
• une infection persistante par le HR-HPV augmente le risque pour les femmes de développer un cancer du col de l'utérus
  
  
• une infection transitoire par le HR-HPV est fréquente

Le programme de dépistage au Royaume-Uni est le suivant :

• l'objectif du programme de dépistage du cancer du col de l'utérus du NHS (NHS CSP) est de réduire l'incidence du cancer du col de l'utérus et la mortalité due à ce cancer grâce à un programme de dépistage systématique, de qualité assurée, basé sur la population, pour les personnes âgées de 24,5 à 64 ans qui ont un col de l'utérus.
• les personnes sont invitées à passer leur premier test de dépistage à l'âge de 24,5 ans. Les personnes de moins de 24 ans qui présentent des symptômes, s'inquiètent de leur santé sexuelle ou du risque de développer un cancer du col de l'utérus doivent contacter leur médecin généraliste ou leur centre local de médecine génito-urinaire (GUM).
• entre 24,5 et 49 ans, les personnes se voient proposer un dépistage du cancer du col de l'utérus tous les 3 ans
• entre 50 et 64 ans, un dépistage du cancer du col de l'utérus est proposé tous les 5 ans.

Dépistage primaire du papillomavirus

• Le dépistage primaire du papillomavirus humain (HPV) a été démontré dans des essais contrôlés randomisés rapportés en 2009, 2014 et 2019 plus sensible que la cytologie pour détecter les maladies pré-invasives du col de l'utérus
  • l'amélioration de la sensibilité entraîne une réduction de l'incidence des adénocarcinomes et des carcinomes malpighiens du col de l'utérus par rapport au dépistage cytologique seul
  • la meilleure sensibilité du test HPV à haut risque (hrHPV) et sa valeur prédictive négative élevée permettent également d'allonger les intervalles de dépistage pour les personnes dont les résultats sont normaux et constituent le test de dépistage primaire optimal pour les personnes vaccinées. La spécificité plus faible du test hrHPV nécessite un test de triage réflexe pour éviter que les cliniques de colposcopie ne soient surchargées par des renvois inutiles et que les personnes ne soient incommodées.

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Le HPV dans le dépistage du cancer du col de l'utérus

• le test HPV à haut risque (HR) détecte plus d'anomalies cervicales (plus sensible) que la cytologie, mais un plus grand nombre de femmes sans anomalies sont positives au test HR-HPV (moins spécifique)
  
  
• les femmes dont le test HR-HPV est négatif ne présentent pas d'anomalies cervicales significatives (CIN2+) dans 99,8 % (2) des cas
  
  
• la plupart des femmes présentant des anomalies de haut grade seront identifiées par le test HR-HPV
  
  
• le test HR-HPV étant plus sensible mais moins spécifique que la cytologie, le test primaire HR-HPV associé au triage cytologique constitue une stratégie de dépistage plus appropriée, en particulier dans une population vaccinée contre le HPV.

Test primaire HR-HPV

• toutes les femmes âgées de 25 à 64 ans (dans le cadre d'un dépistage systématique ou d'un rappel précoce) sont éligibles
  
  
• l'échantillon cervical sera prélevé normalement
  
  
• l'échantillon sera d'abord testé pour le HR-HPV
  
  
• les échantillons positifs pour le HR-HPV seront ensuite traités en vue d'un examen cytologique (triage cytologique).
  
  
• les femmes séropositives feront l'objet d'un dépistage annuel par le test HR-HPV conformément aux lignes directrices du programme.

Résultats possibles

• Le HR-HPV n'est pas détecté : retour à un rappel normal (3 ou 5 ans)
  
  
• HR-HPV détecté, cytologie négative (pas de cellules anormales) : rappel 12 mois
  
  
• HR-HPV détecté, cytologie positive (cellules anormales trouvées) : envoyer pour colposcopie
  
  
• Résultat insuffisant : répéter dans 3 mois

Femmes en suivi

• Les femmes suivies pour le traitement d'une CIN bénéficieront d'un rappel à 3 ans si le HR-HPV est négatif 6 mois après le traitement, et seront orientées vers une colposcopie si le HR-HPV est positif/quel que soit le grade de la cytologie.
  
  
• Les femmes suivies après un traitement adéquat pour une CIN/SMILE feront l'objet d'un rappel après 3 ans si le HR-HPV est négatif 6 et 18 mois après le traitement.
  
  
• Les femmes suivies pour un cancer du col de l'utérus (toujours avec le col de l'utérus) et pour un CGIN/SMILE (sans marges d'excision complètes) feront l'objet d'un dépistage annuel par le test HR-HPV (à la place de la cytologie) pendant 10 ans.

Dépistage non programmé

Le dépistage non programmé du cancer du col de l'utérus ne fait pas partie du programme de dépistage du cancer du col de l'utérus. Si une personne a subi un dépistage dans l'intervalle recommandé (en fonction de son âge), elle ne doit pas subir un nouveau dépistage.

Les personnes présentant des symptômes cervicaux, y compris des pertes vaginales persistantes qui ne peuvent être expliquées autrement (par exemple une infection), doivent être orientées en temps utile vers un examen.

Référence :

• WalboomersJM(1), Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. Le papillomavirus humain est une cause nécessaire du cancer invasif du col de l'utérus dans le monde.
• Kitchener et al. Lancet Oncol 2009, Ronco et al. Lancet Oncol 2006, Ronco et al. JNCI 2006, Rijkaart et al. Lancet Oncol 2012.
• Public Health England (PHE). Primary High Risk HPV Testing with Cytology Triage (Test HPV primaire à haut risque avec triage cytologique). NHS Cervical Screening Programme (consulté le 16 novembre 2020).