Procréation médicalement assistée

La procréation médicalement assistée englobe toutes les techniques impliquant le prélèvement direct d'ovocytes dans l'ovaire. Ce concept a été mis au point pour la première fois dans les années 1970 par Steptoe et Edward.

En résumé, toute procréation médicalement assistée implique dans un premier temps :

• une induction de l'ovulation – par clomifène, hMG ou FSH pure
• le prélèvement des ovocytes – l’hCG est administrée dès que le follicule dominant a atteint 16 mm pour achever sa maturation ; les ovocytes sont prélevés 35 heures plus tard

Dans la technique de transfert intra-tubaire de gamètes (GIFT), les ovocytes et les spermatozoïdes du partenaire sont ensuite immédiatement placés dans les trompes de Fallope.

Dans les techniques de fécondation in vitro (FIV) et de transfert intra-tubaire de zygotes (ZIFT), le prélèvement des ovocytes est suivi :

• la fécondation in vitro des ovocytes
• d'une culture jusqu'au stade à quatre cellules
• l’implantation des embryons fécondés dans la cavité utérine – FIV – ou dans les trompes de Fallope – ZIFT

Les principales complications sont celles liées à :

• l'hyperstimulation
• grossesse multiple

Le NICE propose des critères d'accès à la FIV (1) :

• lorsqu'on envisage la FIV comme option thérapeutique pour traiter des problèmes de fertilité, il convient de discuter des risques et des avantages de la FIV conformément au Code de bonnes pratiques de l’Autorité britannique de fertilisation humaine et d’embryologie (HFEA)
• la réserve ovarienne doit être prise en compte lors de la discussion sur l’option d’un traitement par FIV
• Le traitement par FIV doit être proposé aux femmes, ainsi qu’aux hommes transgenres et aux personnes non binaires dotées d’organes reproducteurs féminins qui n’ont pas encore atteint leur 42e anniversaire, si :
  • • une cause d’infertilité a été diagnostiquée pour laquelle d’autres traitements ne sont pas adaptés ou se sont révélés infructueux, ou
    • elles présentent des problèmes de fertilité inexpliqués et n’ont pas conçu après deux ans de rapports sexuels vaginaux réguliers sans contraception, avec ou sans insémination intra-utérine (IIU)
    • elles n’ont pas réussi à concevoir après 12 cycles d’insémination artificielle (dont au moins 6 par IIU)
  • si la femme, l’homme trans ou la personne non binaire dotée d’organes reproducteurs féminins a moins de 40 ans et répond aux critères, proposer dans un premier temps 3 cycles complets de FIV
    • si la patiente atteint son 40e anniversaire sans être tombée enceinte, mener à terme tout cycle complet de FIV en cours, mais ne plus proposer d’autres cycles
  • si la femme, l’homme trans ou la personne non binaire dotée d’organes reproducteurs féminins a moins de 40 ans et n’est pas tombée enceinte après 3 cycles complets de FIV :
    • • discuter de la probabilité de réussite et des implications d’un traitement supplémentaire, et
      • envisager jusqu’à 3 cycles complets supplémentaires de FIV
    • si elle atteint l’âge de 40 ans sans être tombée enceinte, mener à terme tout cycle complet de FIV en cours, mais ne pas proposer de cycles supplémentaires
  • si la femme, l’homme trans ou la personne non binaire dotée d’organes reproducteurs féminins a 40 ou 41 ans, répond aux critères et n’a jamais suivi de traitement par FIV auparavant, proposer un cycle complet de FIV

Référence

1. NICE. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. Recommandation clinique CG156. Publiée en février 2013, dernière mise à jour en mars 2026.