Prise en charge des saignements utérins anormaux

La prise en charge des saignements utérins anormaux dépend de leur cause.

Le traitement médical

• est considéré comme l'option thérapeutique de première ligne pour les SUA (une fois qu'une tumeur maligne et une pathologie pelvienne significative ont été exclues).
• La condition médicale sous-jacente doit être traitée en premier avant d'initier tout agent médical, par exemple le traitement de l'hypothyroïdie.
• une supplémentation en fer doit être mise en place immédiatement chez les patients anémiques
• le traitement doit être adapté
  • des objectifs thérapeutiques de chaque femme
  • désir de contraception
  • les conditions médicales sous-jacentes
  • la tolérance aux effets secondaires
• les options de traitement médical efficaces comprennent
  • les médicaments non hormonaux
    • AINS
    • les antifibrinolytiques
  • hormonaux
    • contraceptifs hormonaux combinés
    • système intra-utérin à libération de lévonorgestrel
    • progestatifs oraux
    • acétate de médroxyprogestérone depot
    • danazol
    • Agoniste de la GnRH (1)

Prise en charge chirurgicale

• Les indications de la chirurgie pour les femmes souffrant d'une AUB sont les suivantes
  • l'absence de réponse au traitement médical
  • incapacité à utiliser les traitements médicaux (effets secondaires, contre-indications)
  • anémie importante
  • impact sur la qualité de vie
  • pathologie utérine concomitante (gros fibromes utérins, hyperplasie endométriale).
• les options chirurgicales comprennent
  • la dilatation et le curetage de l'utérus
  • la polypectomie hystéroscopique
  • l'ablation de l'endomètre
  • myomectomie
  • l'hystérectomie (1)

Référence :

1. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. ACOG committee opinion no. 557 : management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women (prise en charge des saignements utérins anormaux aigus chez les femmes en âge de procréer qui ne sont pas enceintes). Avril 2013 [publication sur internet].