La prise en charge du cancer urothélial dépend du site de la tumeur :
- vessie
- voies urinaires supérieures
- urètre
Cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire
- la prise en charge dépend généralement de la catégorie de risque - catégories de risque dans le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (1)
| Cancer urothélial avec l'un des éléments suivants : - pTaG3
- pT1G2
- pT1G3
- pTis (Cis)
- variantes agressives du carcinome urothélial, par exemple variantes micropapillaires ou imbriquées
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- cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à faible risque
- traitement initial standard pour les tumeurs papillaires solitaires Ta et T1 de la vessie
- résection transurétrale macroscopique complète, y compris une partie du muscle sous-jacent
- si l'on soupçonne que la résection initiale a été incomplète, envisager une seconde RTU
- TUR seule comme option thérapeutique
- possible uniquement si
- la croissance de la tumeur est limitée à la couche musculaire superficielle et
- les biopsies de re-stadification sont négatives pour la tumeur résiduelle.
- les personnes suspectées d'avoir un cancer de la vessie doivent se voir proposer une dose unique de mitomycine C intravésicale administrée en même temps que la première TURBT.
- Cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à risque intermédiaire
- les personnes atteintes d'un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à risque intermédiaire nouvellement diagnostiqué doivent se voir proposer un traitement d'au moins six doses de mitomycine C intravésicale.
- si le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à risque intermédiaire récidive après une cure de mitomycine C intravésicale, le patient doit être pris en charge par une équipe multidisciplinaire spécialisée en urologie.
- cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à haut risque
- si la première TURBT révèle un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à haut risque, une autre TURBT doit être proposée dès que possible et au plus tard 6 semaines après la première résection.
- le choix entre le BCG (Bacille Calmette-Guérin) intravésical et la cystectomie radicale doit être proposé aux personnes atteintes d'un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à haut risque, sur la base d'une discussion approfondie avec la personne, l'infirmière clinicienne spécialisée et un urologue qui pratique à la fois le BCG intravésical et la cystectomie radicale.
Tumeurs invasives :
Traiter le cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire
- chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer urothélial de la vessie invasif sur le plan musculaire nouvellement diagnostiqué
- Une chimiothérapie néoadjuvante utilisant une combinaison de cisplatine doit être proposée avant une cystectomie radicale ou une radiothérapie radicale aux personnes atteintes d'un cancer urothélial de la vessie invasif sur le plan musculaire nouvellement diagnostiqué et pour lesquelles une chimiothérapie à base de cisplatine est appropriée.
- s'assurer qu'ils ont la possibilité de discuter des risques et des bénéfices avec un oncologue spécialisé dans le traitement du cancer de la vessie.
- la thérapie radicale pour le cancer urothélial de la vessie invasif sur le plan musculaire
- Le choix entre la cystectomie radicale et la radiothérapie avec un radiosensibilisateur doit être proposé aux personnes atteintes d'un cancer urothélial de la vessie invasif sur le plan musculaire et pour lesquelles la thérapie radicale est appropriée.
- s'assurer que le choix est basé sur une discussion approfondie entre le patient et un urologue pratiquant la cystectomie radicale, un oncologue clinicien et une infirmière clinicienne spécialisée.
Prise en charge du cancer de la vessie localement avancé ou métastatique invasif sur le plan musculaire
- chimiothérapie de première ligne
- chimiothérapie à base de cisplatine (telle que le cisplatine en association avec la gemcitabine, ou le méthotrexate, la vinblastine, la doxorubicine et le cisplatine accélérés [à haute dose]), doxorubicine et cisplatine [MVAC] en association avec le facteur de stimulation des colonies de granulocytes [G-CSF]) doit être proposé aux personnes atteintes d'un cancer urothélial de la vessie localement avancé ou métastatique qui sont par ailleurs physiquement aptes (statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] de 0 ou 1) et dont la fonction rénale est adéquate (généralement définie par un taux de filtration glomérulaire [TFG] d'au moins 60 ml/min/1.73m2 ou plus)
- le carboplatine en association avec la gemcitabine doit être proposé aux personnes atteintes d'un cancer urothélial de la vessie localement avancé ou métastatique avec un statut de performance ECOG de 0-2 si un régime de chimiothérapie à base de cisplatine n'est pas adapté, par exemple, en raison du statut de performance ECOG, d'une fonction rénale inadéquate (généralement définie comme un TFG inférieur à 60 ml/min/1,73m2) ou de comorbidités.
Référence :