Les réactions transfusionnelles aiguës (RTA) peuvent varier en gravité, allant de réactions fébriles ou allergiques bénignes à des événements mettant en jeu le pronostic vital. Il s'agit notamment de
- les réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques - généralement bénignes sur le plan clinique.
- des réactions transfusionnelles allergiques - allant d'une urticaire légère à un angio-œdème ou une anaphylaxie mettant en jeu le pronostic vital.
- Réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës - par exemple, incompatibilité ABO.
- contamination bactérienne de l'unité de sang - de légères réactions pyrexiques à un choc septique rapidement mortel, selon l'espèce.
- Surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO).
- lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI).
Les ATR graves surviennent dans environ 1 unité transfusée sur 7000.
- il est important de surveiller attentivement les patients pendant la transfusion
- Il faut demander aux patients de signaler les symptômes qui apparaissent pendant la transfusion et pendant au moins les 24 heures suivantes.
Si un patient développe de nouveaux symptômes ou signes au cours d'une transfusion :
- arrêter la transfusion et maintenir l'accès veineux avec du sérum physiologique.
- surveiller les signes vitaux et commencer la réanimation si nécessaire
- Dès que possible, vérifiez que les données d'identification du patient, son bracelet d'identification et l'étiquette de compatibilité du composant correspondent.
- inspectez le composant pour vérifier qu'il n'y a pas d'amas anormaux ou de décoloration.
- si l'ATR présumé est grave ou met la vie en danger, la transfusion doit être interrompue et un examen médical immédiat doit être organisé.
- note : si un patient transfusé pour une hémorragie développe une hypotension, une évaluation clinique minutieuse est essentielle car cela peut être dû à une perte de sang continue et la poursuite de la transfusion peut sauver la vie.
- effectuer les examens standard (sauf pour les patients présentant des réactions allergiques ou fébriles légères)
- par exemple : numération globulaire, tests de la fonction rénale et hépatique et recherche d'Hb dans les urines.
- les autres examens sont déterminés par les symptômes et les signes cliniques.
Le British Committee for Standards in Haematology (BCSH) Guideline on the Investigation and Management of Acute Transfusion Reactions fournit un organigramme pour la reconnaissance et la prise en charge des réactions transfusionnelles aiguës sur la base des symptômes et des signes cliniques.
Référence :