Corticostéroïde (puissance)

Corticostéroïdes en général :

Notez que les effets secondaires des minéralocorticoïdes sont plus marqués avec la fludrocortisone, mais qu'ils sont significatifs avec la cortisone, l'hydrocortisone, la corticotropine et le tétracosactide (tétracosacrine). Les actions minéralacorticoïdes sont négligeables avec les glucocorticoïdes à forte puissance, la bétaméthasone et la dexaméthasone, et ne se manifestent que légèrement avec la méthylprednisolone, la prednisolone et la triamcinolone.

Comparaison de la prednisolone et de l'hydrocortisone (2) :

• Activité glucocorticoïde
  • l'hydrocortisone a un rapport de 1 à 1 pour les propriétés glucocorticoïdes (anti-inflammatoires) et minéralocorticoïdes (rétention d'eau).
  • la prednisolone a un rapport de 4 à 0,8 pour les propriétés glucocorticoïdes (anti-inflammatoires) et minéralocorticoïdes (rétention d'eau).
• l'activité minéralocorticoïde relativement élevée de l'hydrocortisone la rend impropre à la suppression de la maladie à long terme.

Si l'on passe de l'hydrocortisone intraveineuse à la prednisolone orale (2) :

• si l'on compare la puissance anti-inflammatoire, 5 mg de prednisolone orale sont équivalents à 20 mg de orale d'hydrocortisone par voie orale.
• La biodisponibilité de l'hydrocortisone orale est proche de 100 %.
• Sur cette base, 5 mg de prednisolone orale ont une puissance anti-inflammatoire similaire à 20 mg d'hydrocortisone orale. IV par voie intraveineuse.
• Notez que les politiques locales en matière d'administration d'hydrocortisone par voie intraveineuse peuvent varier. Veuillez vous référer à votre politique locale en premier lieu.

Corticostéroïdes topiques :

L'efficacité des corticostéroïdes topiques est déterminée par

• le degré d'inhibition de l'inflammation (3)
• la modification spécifique (estérification) de la molécule stéroïdienne, par exemple l'hydrocortisone (acétate) à 1 % est légère, mais le butyrate d'hydrocortisone à 0,1 % est une préparation puissante (4)
• la formulation
• la présence d'autres ingrédients tels que l'urée ou l'acide salicylique qui peuvent augmenter l'absorption du médicament (5)
• les pansements occlusifs ou l'augmentation de l'hydratation de la couche cornée (augmentation de l'absorption des stéroïdes) (6)

EXEMPLES DE PUISSANCE

• légère
  • hydrocortisone 0,1-1%
    
    
• modérée
  • butyrate de clobétasone 0,05%.
    
    
• puissant
  • butyrate d'hydrocortisone
  • valérate de bétaméthasone 0,1
    
    
• très puissant
  • propionate de clobétasol 0,05%.

Le résumé des caractéristiques du produit doit être vérifié avant de prescrire l'un des médicaments décrits.

Référence :

• (1) NICE - Equivalent anti-inflammatory doses of oral corticosteroids (Accédé le 4/10/23)
• (2) NHS Specialist Pharmacy Service (septembre 2023). Passage de la prednisolone orale à l'hydrocortisone IV
• (3) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2004. Fréquence d'application des corticostéroïdes topiques pour l'eczéma atopique
• (4) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2007. Atopic eczema in childrenmanagement of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 (Eczéma atopique chez l'enfant - prise en charge de l'eczéma atopique chez l'enfant de la naissance à 12 ans)
• (5) MeReC. Utilisation de corticostéroïdes topiques en médecine générale. Bulletin MeReC 1999;10(6), 21-24
• (6) Tadicherla S et al. Topical corticosteroids in dermatology. J Drugs Dermatol. 2009;8(12):1093-105