Que dois-je conseiller au voyageur souffrant d'un déficit en glucose 6-phosphate déshydrogénase ?
La glucose 6-phosphate déshydrogénase (G6PD) est une enzyme de la dérivation de l'hexose monophosphate de la voie glycolytique.
- cette dérivation contribue à la protection des globules rouges contre les dommages oxydatifs
- l'absence de G6PD rend le globule rouge vulnérable à l'hémolyse en présence de certains médicaments.
Il a été démontré que l'allèle du déficit en G6PD le plus courant en Afrique (G6PD A-) confère une certaine résistance au paludisme chez les hommes hémizygotes et les femmes hétérozygotes.
- cependant, tous les voyageurs présentant un déficit en G6PD et se rendant dans des zones impaludées doivent recevoir une chimioprophylaxie appropriée (1).
Chloroquine
- risque théorique d'hémolyse chez certaines personnes déficientes en G6PD qui reçoivent de la chloroquine
- ce risque est acceptable en cas de paludisme aigu (1) et les taux de G6PD ne sont généralement pas vérifiés avant l'utilisation de la chloroquine dans les doses de traitement
- l'hémolyse ne semble pas poser de problème lorsque la chloroquine est administrée à la dose recommandée pour la chimioprophylaxie du paludisme ; il n'est donc pas nécessaire de ne pas administrer la chloroquine en prophylaxie aux personnes connues pour leur déficit en G6PD.
Prophylaxie par atovaquone-proguanil, doxycycline, méfloquine ou proguanil
- il n'est pas nécessaire de ne pas administrer l'un ou l'autre de ces agents aux personnes connues pour leur déficit en G6PD.
Primaquine
- ce médicament n'est pas actuellement recommandé en première intention pour la prévention du paludisme chez les voyageurs britanniques, mais il peut être envisagé dans des circonstances particulières sur avis d'experts (1)
- il existe un risque certain d'hémolyse chez les personnes déficientes en G6PD. Le taux de G6PD du voyageur doit être vérifié avant que la primaquine ne soit prescrite et le déficit en G6PD contre-indique son utilisation à des fins prophylactiques (1).
Référence :
- Public Health England. Guidelines for malaria prevention in travellers from the UK 2019 (Lignes directrices pour la prévention du paludisme chez les voyageurs en provenance du Royaume-Uni).