Essais EMIP, MITI et GREAT

Les essais suivants ont comparé la thrombolyse commencée avant l'admission à l'hôpital à celle commencée à l'hôpital :

• Projet européen sur l'infarctus du myocarde (EMIP)
• Infarctus du myocarde - triage et intervention (MITI)
• l'essai GREAT (Grampian region early anistreplase trial).

L'essai GREAT a montré que les patients ayant bénéficié d'une thrombolyse immédiate dans la communauté présentaient un taux de mortalité inférieur à celui des patients ayant reçu une thrombolyse à l'hôpital. L'essai GREAT a révélé que pour les patients qui pouvaient recevoir une thrombolyse deux heures après le début des symptômes, chaque heure de retard augmente le risque de mortalité de 21 vies pour 1000 dans les 30 jours et de 69 vies pour 1000 dans les 30 mois.

EMIP et MITI ont constaté que les avantages de la thrombolyse à l'initiative de la communauté étaient moins marqués. Cette divergence peut s'expliquer par la brièveté des délais avant le début de la thrombolyse à l'hôpital dans ces deux essais, ce qui tend à réduire les avantages d'un traitement initié dans la communauté.

Ces données ont incité la British Heart Foundation à recommander que la thrombolyse ne soit pas retardée au-delà de 60 minutes après l'apparition des symptômes et encore moins au-delà de 90 minutes.

Référence :

• Rawles, J. (1994). Halving of mortality at 1 year by dimicilary thrombolysis in the Grampian region early anistreplase trial (GREAT) (Réduction de moitié de la mortalité à un an grâce à la thrombolyse dimicilaire dans le cadre de l'essai GREAT). J. Am. Coll. Cardiol. 23, 1-5.
• Leizorovicz, A. et al (1993). (Groupe de projet européen sur l'infarctus du myocarde). Thérapie thrombolytique préhospitalière chez les patients suspects d'infarctus aigu du myocarde. N. Engl. J. Med. 329, 383-9.
• Weaver, WD. et al. (1993). Prehospital-initiated vs. hospital-initiated thrombolytic therapy. (MITI). JAMA, 270, 1211-6.
• Weston, CFM. et al. (1994). Guidelines for the early management of patients with myocardial infarction (Lignes directrices pour la prise en charge précoce des patients souffrant d'un infarctus du myocarde). BMJ, 308, 767-71.
• Rawles J (1996). Magnitude of benefit from early thrombotic treatment in acute myocardial infarction : new evidence from the Grampian region early anistreplase trial (GREAT). BMJ, 312, 212-5.