Thrombolyse dans l'infarctus du myocarde en médecine générale

Le traitement thrombolytique de l'infarctus aigu du myocarde doit être instauré dès que possible. Les résultats de l'essai GREAT (voir le menu) ont révélé que pour les patients qui pouvaient recevoir une thrombolyse deux heures après le début des symptômes, chaque heure de retard augmente le risque de mortalité de 21 vies pour 1000 dans les 30 jours et de 69 vies pour 1000 dans les 30 mois.

En comparant la thrombolyse préhospitalière et la thrombolyse hospitalière (1)

• Les essais contrôlés randomisés ont montré qu'en moyenne, la thrombolyse préhospitalière était administrée 58 minutes plus tôt que la thrombolyse hospitalière ; les différences allaient de 33 minutes dans l'étude MITI à 130 minutes dans l'étude GREAT. Individuellement, les essais n'ont pas montré de réduction statistiquement significative de la mortalité à l'hôpital, bien que les résultats de toutes les études aient favorisé l'administration préhospitalière. Toutefois, une méta-analyse de six essais a révélé une réduction absolue statistiquement significative de la mortalité de 1,6 % (IC 95 % : 0,2 % à 3 %) et une réduction du risque relatif de 17 % (IC 95 % : 2 % à 30 %, p = 0,03) en faveur de l'administration préhospitalière de la thrombolyse. Cette analyse est fortement influencée par les résultats de l'étude GREAT (dans laquelle la thrombolyse a été administrée par des médecins généralistes dans l'Écosse rurale) et n'est donc pas directement liée au potentiel de la thrombolyse préhospitalière effectuée par les ambulanciers.

Référence :

1. Guide NICE (octobre 2002) sur l'utilisation de médicaments pour la thrombolyse précoce dans le traitement de l'infarctus aigu du myocarde.
2. Drug and Therapeutic Bulletin 2005 ; 43(7):49-52.