Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë

Le traitement de la LAL comprend les étapes suivantes

• phase d'induction de la rémission
• phase d'intensification (ou de consolidation)
• poursuite du traitement pour éliminer la maladie résiduelle (1)

La seule exception à cette règle concerne les patients atteints de LAL à cellules B matures, pour lesquels une chimiothérapie intensive de courte durée (comprenant du méthotrexate à forte dose, de la cytarabine et du cyclophosphamide) est utilisée (1).

Le traitement visant le SNC est mis en place dès le début de l'évolution clinique afin de prévenir les rechutes attribuables aux cellules leucémiques séquestrées dans ce site (1).

Les enfants répondent bien au traitement :

• 95% obtiennent une rémission complète
• 50-60% d'entre eux sont guéris par une chimiothérapie post-rémission.

Les progrès sont moindres chez les adultes :

• 80 % obtiennent une rémission complète
• environ 35 % obtiennent une survie à long terme sans maladie

Remarques :

• la transplantation allogénique a montré des avantages évidents chez les patients suivants qui présentent un risque élevé de LAL :
  • les personnes ayant un chromosome Philadelphie positif
  • réponse initiale médiocre au traitement (1)
  • elle est également utile pour améliorer les résultats des adultes atteints du sous-type t(4;11) de la LAL (mais les avantages pour les nourrissons présentant ce génotype sont controversés) (1).

Référence :

• 1. Pui CH, Robison LL, Look AT. Acute lymphoblastic leukaemia. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.