Induction lente de l'anticoagulation chez les patients ambulatoires ne nécessitant pas d'héparine

• Pour les patients ambulatoires qui ne nécessitent pas d'anticoagulation rapide, un régime de charge lente est sûr et permet d'obtenir une anticoagulation thérapeutique chez la majorité des patients en l'espace de 3 à 4 semaines (1).
  • cela semble éviter la sur-anticoagulation et les saignements associés à une charge rapide.

Remarques :

• plusieurs régimes d'induction lente ont été utilisés. Par exemple :
  • patients ambulatoires nécessitant une anticoagulation pour une fibrillation auriculaire
    • 200 patients ont été mis sous 3 mg de warfarine par jour pendant 1 semaine et les doses suivantes ont été déterminées par une mesure hebdomadaire de l'INR (2).
    • au 15ème jour, 86% des patients avaient un INR supérieur à 2 et 58% avaient atteint une dose d'entretien stable au 22ème jour et 85% au 29ème jour
      • l'INR au jour 8 était prédictif de la dose d'entretien
      • 11 patients ont eu un INR supérieur à 4 et aucun patient n'a souffert de complication thrombotique ou hémorragique au cours du premier mois.
  • un schéma alternatif ambulatoire dans lequel les patients recevaient 2 mg de warfarine par jour pendant 2 semaines a permis de prédire la dose d'entretien à partir de l'INR sur 2 semaines
    • un seul patient (107 au total) a eu un INR supérieur à 3-0 au cours des deux premières semaines et cinq ont eu un INR supérieur à 4 à un moment donné après la deuxième semaine (3)
    • plus de 50 % des INR se situaient entre 2-0 et 3-0 après la semaine 2

Référence :

1. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin, British Committee for Standards in Haematology (2011).
2. Janes S et al. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Clinical and Laboratory Haematology 2004 ; 26:43-47
3. Oates A et al. A new regimen for starting warfarin therapy in out-patients. British Journal of Clinical Pharmacology 1998 ; 46 : 157-161.