Cela dépend de la cause sous-jacente de l'ischémie. Si celle-ci est due à un corps étranger, une embolectomie peut être pratiquée, tandis qu'une chirurgie reconstructive d'urgence, généralement un pontage fémoro-poplité ou fémoro-tibial, est indiquée en cas d'occlusion thrombotique.
Il est difficile de distinguer ces deux causes étiologiques, ce qui nécessite une anamnèse et un examen minutieux.
Il convient de réaliser des analyses sanguines pour dépister d'éventuels troubles hématologiques prédisposants et de procéder à un test de compatibilité croisée.
Un traitement anticoagulant adapté doit être instauré par voie intraveineuse à base d’héparine. En cas de suspicion d’embolie artérielle, ce traitement anticoagulant doit être poursuivi ultérieurement par la warfarine par voie orale.
L’artériographie permettra de déterminer le site et la nature de l’obstruction, mais elle peut faire perdre un temps précieux et, dans certains centres, n’est réalisée qu’en cas de doute diagnostique.
L'utilisation d'agents fibrinolytiques doit être envisagée si une intervention chirurgicale est nécessaire mais que le patient n'est pas apte à subir une intervention chirurgicale. La streptokinase peut être instillée directement dans le caillot via un cathéter artériel, mais ne doit pas être administrée par voie systémique. La thrombolyse prend du temps et le caillot se résorbe généralement en 12 à 72 heures.
Référence
- Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Pratique clinique. Ischémie aiguë des membres. N Engl J Med 2012 ; 366 : 2198-206.
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