Myélome en sommeil (myélome asymptomatique)

myélome à bas bruit (myélome asymptomatique)

Le myélome couvant est défini comme un trouble prolifératif asymptomatique des plasmocytes (1).

• ressemble à la MGUS (en raison de l'absence de lésions des organes terminaux), mais le risque d'évolution vers un myélome multiple symptomatique ou actif ou une amyloïdose à 20 ans est élevé (probabilité de 78 % pour le myélome multiple à évolution lente contre 21 % pour la MGUS).
• il s'agit du point de transition entre la MGUS et le myélome (2).

Les critères diagnostiques du myélome à l'état latent sont les suivants :

• présence d'une protéine monoclonale dans le sérum, 3 g par 100 ml ou plus
• présence de plasmocytes monoclonaux à 10 % ou plus dans la moelle osseuse et/ou dans une biopsie tissulaire
• aucun signe de lésion d'un organe terminal attribuable à la maladie des plasmocytes clonaux :
  • taux de calcium sérique, d'hémoglobine et de créatinine sérique normaux
  • absence de lésions osseuses à la radiographie du squelette complet et/ou à d'autres examens d'imagerie, le cas échéant
  • pas de caractéristiques cliniques ou de laboratoire d'amyloïdose ou de maladie de dépôt de chaînes légères.

Ces patients ne doivent pas être traités. Ils doivent être suivis de près car beaucoup d'entre eux développent un myélome symptomatique (4).

Référence :

• 1. Kyle RA et al. Clinical course and prognosis of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. N Engl J Med. 2007;356(25):2582-90.
• 2. Palumbo A, Anderson K. Myélome multiple. N Engl J Med. 2011;364(11):1046-60.
• 3. Palumbo A et al. International Myeloma Working Group guidelines for the management of multiple myeloma patients ineligible for standard high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation. Leukemia. 2009;23(10):1716-30.
• 4. Critères de classification des gammapathies monoclonales, du myélome multiple et des troubles apparentés : rapport du groupe de travail international sur le myélome. Br J Haematol. 2003;121(5):749-57.