Le méthotrexate dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse

• la maladie de Crohn
  • le méthotrexate a été utilisé efficacement dans les cas de maladie de Crohn ne répondant pas à l'azathioprine - y compris la maladie de Crohn fistulisante (1)
  • le traitement par méthotrexate à faible dose offre une alternative efficace à l'entretien par thiopurine chez les patients atteints de la maladie de Crohn (2).

Chez les patients qui n'ont pas répondu aux stéroïdes ou qui ne tolèrent pas l'azathioprine ou la 6-mercaptopurine, il a été démontré que le méthotrexate induit une rémission de la maladie inflammatoire de l'intestin chez 40 % des patients (3).

• une étude suggère qu'il n'y a pas de preuves pour l'utilisation de doses plus faibles de méthotrexate par voie orale (4)
• le méthotrexate est aussi efficace que l'azathioprine pour induire une rémission, mais il ne semble pas agir plus rapidement (3).

Déclaration du NICE concernant l'utilisation du méthotrexate dans la maladie de Crohn (5) :

• Traitement d'appoint dans la maladie de Crohn Traitement d'entretien pour ceux qui choisissent cette option
  • méthotrexate
    • envisager l'ajout du méthotrexate à un glucocorticostéroïde conventionnel ou au budésonide pour induire une rémission chez les personnes qui ne tolèrent pas l'azathioprine ou la mercaptopurine, ou chez qui l'activité de la TPMT est déficiente, si :
      • il y a deux exacerbations inflammatoires ou plus au cours d'une période de 12 mois, ou
      • la dose de glucocorticostéroïdes ne peut pas être réduite.
        
        
  • n'envisager le méthotrexate pour maintenir la rémission que chez les personnes qui :
    • ont eu besoin de méthotrexate pour induire une rémission, ou
    • ont essayé mais n'ont pas toléré l'azathioprine ou la mercaptopurine comme traitement d'entretien, ou
    • ont des contre-indications à l'azathioprine ou à la mercaptopurine (par exemple, une activité TPMT déficiente ou des épisodes antérieurs de pancréatite).

Référence :

1. Feagan BG et al (1995). Méthotrexate pour le traitement de la maladie de Crohn. The North American Crohn's Study Group Investigators. NEJM ; 332 : 292-7.
2. Drugs and Therapeutics Bulletin (2002) ; 39 (12) : 91-95.
3. Prescripteur (2004), 15 (5)
4. Alfadhli AAF, McDonald JWD, Feagan BG. Methotrexate for induction of remission in refractory Crohn's disease (Cochrane Review). In : The Cochrane Library, numéro 1, 2004. Chichester : John Wiley & Sons, Ltd.
5. NICE (mai 2019). Prise en charge de la maladie de Crohn chez les adultes, les enfants et les jeunes.