La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique récurrente et rémittente du tube digestif (1).
- L'étiologie de la maladie est inconnue.
- les causes de la maladie de Crohn sont largement débattues
- le tabagisme et la prédisposition génétique sont deux facteurs importants susceptibles de jouer un rôle (6)
- elle se caractérise pathologiquement par une atteinte focale, asymétrique et transmurale de la paroi intestinale dans le cadre d'un processus inflammatoire chronique avec des granulomes non caséeux (2).
L'inflammation granulomateuse affecte le plus souvent l'iléon terminal, mais elle peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal et les zones touchées sont souvent discontinues. Elle a tendance à entraîner des complications telles que des sténoses, des abcès et des fistules (4).
La maladie peut être classée selon la classification de Montréal qui prend en compte les éléments suivants :
- l'âge au moment du diagnostic - <16 ans, 17 à 40 ans ou >40 ans
- la localisation de la maladie (iléale terminale, colique, iléo-colique, gastro-intestinale supérieure)
- le type de maladie (inflammatoire, fistulisante ou stricte) (3,4).
Le processus inflammatoire de la maladie de Crohn peut toucher l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Les lésions inflammatoires chez :
- 15%-25% des patients sont limités au côlon
- 40 à 55 % des patients présentent des lésions dans l'iléon terminal et le côlon
- 25 à 40 % des patients présentent des lésions exclusivement dans l'iléon.
- 1 à 10 % concernent l'œsophage, l'estomac et les parties proximales de l'intestin grêle (5).
En règle générale, les personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent des poussées récurrentes, avec des exacerbations aiguës entrecoupées de périodes de rémission ou de maladie moins active.
- La question de savoir si une rechute correspond à une réapparition des symptômes ou à l'apparition d'anomalies de la muqueuse avant l'apparition des symptômes reste controversée (6).
- le traitement vise essentiellement à soulager les symptômes plutôt qu'à guérir, et il convient de distinguer le traitement actif de la maladie aiguë (induction d'une rémission) de la prévention des rechutes (maintien de la rémission).
Les options de prise en charge de la maladie de Crohn comprennent le traitement médicamenteux, l'attention portée à la nutrition, le sevrage tabagique et, en cas de maladie active sévère ou chronique, la chirurgie.
Les objectifs du traitement médicamenteux sont de réduire les symptômes, de favoriser la cicatrisation de la muqueuse et de maintenir ou d'améliorer la qualité de vie, tout en minimisant la toxicité liée aux médicaments à court et à long terme.
- les glucocorticoïdes, les aminosalicylates, les antibiotiques, les immunosuppresseurs et les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF)-alpha sont actuellement considérés comme des options pour le traitement de la maladie de Crohn
- la nutrition entérale a également été largement utilisée comme traitement de première intention chez les enfants et les jeunes pour faciliter la croissance et le développement, mais son utilisation chez les adultes est moins courante
- entre 50 et 80 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn auront finalement besoin d'une intervention chirurgicale pour des sténoses provoquant des symptômes d'obstruction, d'autres complications telles que la formation de fistules, la perforation ou l'échec du traitement médical (6,7).
Références :