Prise en charge d'une réaction transfusionnelle hémolytique présumée

Investigations immédiates :

• double vérification de l'étiquetage de l'unité de sang avec la bande d'identification du patient
• prélever 40 ml de sang :
  • banque du sang (5 ml anticoagulés ; 5 ml coagulés)
  • chimie clinique (10 ml d'électrolytes)
  • laboratoire de coagulation (10 ml de test de coagulation)
  • bactériologie (hémoculture)
• ECG - recherche de signes d'hyperkaliémie
• Répéter les tests de coagulation et la biochimie toutes les 2 à 4 heures.

Prise en charge immédiate :

• arrêter la transfusion
• maintenir l'accès iv ouvert (NaCl 0,9 %)
• le patient inconscient a besoin d'une sonde urinaire
• frusemide (150 mg iv)
• solution saline 100-200 ml
• administrer 100 ml de mannitol (20 %) en l'absence de diurèse après le frusémide
• Insérez une ligne CVP - maintenez la CVP entre +5 et +10 cm - eau avec NaCl 0,9%.

Prise en charge complémentaire :

• si le débit urinaire est < 100 ml/h après 2 heures, supposer une insuffisance rénale et consulter un néphrologue
• si le débit urinaire est > 100 ml/h, ajuster le débit de perfusion pour le maintenir
• en cas d'hyperkaliémie, traiter comme il convient
• en cas de CIVD, traiter comme il convient

Référence :

1. NHS Blood and Transplant Service. Blood Essentials - new transfusion education and reference tool, April 2024 (en ligne).