L'association rénale britannique recommande que l'hyperkaliémie soit considérée comme une urgence médicale en raison des conséquences potentiellement mortelles qu'elle peut entraîner (1).
Tous les patients présentant une hyperkaliémie sévère (K+ ≥ 6,5 mmol/L) sont orientés vers les soins secondaires pour une évaluation et un traitement immédiats (1).
Tous les patients présentant une hyperkaliémie avérée ou suspectée doivent faire l'objet d'une évaluation urgente selon l'approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), un système d'alerte précoce (EWS) et un plan d'escalade approprié, en gardant à l'esprit que la première manifestation peut être une arythmie (1).
La prise en charge de l'hyperkaliémie comprend les éléments suivants :
- confirmer qu'il s'agit bien d'une hyperkaliémie
- déterminer la gravité de l'hyperkaliémie - légère, modérée, sévère
- réaliser un ECG et rechercher des modifications (2)
- tous les patients présentant une valeur de potassium sérique ≥ 6,0 mmol/L doivent subir d'urgence un ECG à 12 dérivations et être évalués en vue de déceler des modifications de l'hyperkaliémie
- un ECG continu à 3 dérivations au minimum pour tous les patients ayant une valeur de potassium sérique ≥ 6,5 mmol/L, les patients présentant des caractéristiques d'hyperkaliémie sur l'ECG à 12 dérivations et les patients ayant une valeur de potassium sérique comprise entre 6,0 et 6,4 mmol/L qui sont cliniquement malades ou chez lesquels une augmentation rapide du potassium sérique est anticipée.
- les principaux traitements de l'hyperkaliémie sont les suivants :
- protection cardiaque
- déplacent le potassium dans les cellules
- perfusion d'insuline et de glucose
- salbutamol
- élimine le potassium de l'organisme
- résines échangeuses de cations
- patiromère
- Le NICE suggère que (4) :
- le patiromère soit recommandé comme option pour le traitement de l'hyperkaliémie chez les adultes en soins d'urgence en cas d'hyperkaliémie aiguë menaçant le pronostic vital, parallèlement aux soins standard.
- a noté que le patiromère ne remplacerait pas l'insuline et le glucose intraveineux, mais qu'il pourrait remplacer le résonium de calcium.
- la surveillance sanguine
- potassium sérique
- le taux de K+ sérique est surveillé de près chez tous les patients souffrant d'hyperkaliémie afin d'évaluer l'efficacité du traitement et de rechercher une hyperkaliémie de rebond après la disparition de la réponse initiale au traitement
- doit être évalué au moins 1, 2, 4, 6 et 24 heures après l'identification et le traitement de l'hyperkaliémie
- glycémie
- La concentration de glucose dans le sang doit être contrôlée à intervalles réguliers (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 minutes) pendant au moins 6 heures après l'administration d'une perfusion d'insuline-glucose chez tous les patients souffrant d'hyperkaliémie.
- la prévention primaire et secondaire de l'hyperkaliémie (1)
- antécédents médicaux et médicamenteux complets et examen clinique pour déterminer la cause de l'hyperkaliémie (une fois que le patient est stable) (1)
Le traitement est déterminé en fonction de la gravité de l'hyperkaliémie.
- Les indications d'une intervention rapide sont les suivantes
- symptômes d'hyperkaliémie
- modifications de l'ECG
- hyperkaliémie sévère (supérieure à 6,5 mmol/L)
- hyperkaliémie d'apparition rapide
- maladie cardiaque sous-jacente, cirrhose ou maladie rénale (3).
Les patients de la communauté soupçonnés de présenter une pseudo-hyperkaliémie doivent être transférés à l'hôpital pour vérification de l'hyperkaliémie et traitement approprié si nécessaire (1).
Référence :
(1) UK Kidney Association. Directives de pratique clinique - Prise en charge de l'hyperkaliémie chez les adultes. Octobre 2023.
(2) Lott C et. al. Lignes directrices du Conseil européen de réanimation 2021 : Cardiac arrest in special circumstances (Arrêt cardiaque dans des circonstances particulières). Resuscitation. 2021 Apr;161:152-219. doi : 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.
(3) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Potassium Disorders : Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.
(4) NICE (février 2020). Patiromer pour le traitement de l'hyperkaliémie.