Prise en charge de l'hyperkaliémie légère à modérée

Une hyperkaliémie légère à modérée correspond à un taux de potassium plasmatique compris entre 5,5 et 6,4 mmol/l.

Identifier la cause de l'hyperkaliémie et la traiter comme il convient.

La prise en charge du patient hyperkaliémique implique :

• ECG
  • tous les patients présentant une valeur de potassium sérique ≥ 6,0 mmol/l doivent subir d'urgence un ECG à 12 dérivations et être évalués pour détecter les changements d'hyperkaliémie
• traitement de l'hyperkaliémie (1)
  • protéger le cœur : gluconate de calcium, chlorure de calcium
    • Une dose équivalente (6,8 mmol) de calcium IV est administrée aux patients souffrant d'hyperkaliémie en présence de modifications de l'ECG à la dose et au débit de 30 ml de gluconate de calcium à 10 % en 10 minutes OU de 10 ml de chlorure de calcium à 10 % en 5 minutes, en fonction du contexte clinique.
    • Le chlorure de calcium IV est le sel de calcium préféré en réanimation (arrêt cardiaque ou péri-arrêt) et le gluconate de calcium IV doit être utilisé pour tous les autres patients en présence de signes ECG d'hyperkaliémie.
  • déplacement du potassium dans les cellules : insuline-glucose, salbutamol
    • L'insuline-glucose (10 unités d'insuline soluble dans 25 g de glucose) en perfusion intraveineuse peut être utilisée pour traiter une hyperkaliémie modérée (potassium 6,0-6,4 mmol/L).
    • le salbutamol nébulisé 10-20 mg peut être utilisé comme traitement adjuvant de l'hyperkaliémie modérée (potassium 6,0-6,4 mmol/L).
  • éliminer le potassium de l'organisme : cyclosilicate de zirconium sodique, patiromer
    • les diurétiques de l'anse (furosémide à une dose de 40 à 80 mg par voie intraveineuse) sont utiles pour éliminer la charge potassique du système lorsque la fonction rénale est préservée
    • utiliser le patiromère comme option dans le traitement d'urgence de l'hyperkaliémie aiguë (K+ sérique ≥ 6,0 mmol/l)
    • résines échangeuses de cations
      • Selon la UK Kidney Association, le résonium de calcium (polystyrène sulfonate de calcium/ CPS, poudre K-bind) ne devrait plus être utilisé en routine dans la prise en charge de l'hyperkaliémie aiguë (1).
      • Sur la base des recommandations du Conseil européen de réanimation, envisager l'administration orale d'un chélateur du potassium, par exemple le cyclosilicate de zirconium sodique (SZC), ou d'une résine échangeuse de cations, par exemple le Patiromer ou le résonium de calcium, conformément à la pratique locale (2).
• rechercher la cause de l'hyperkaliémie et la corriger
• éviter les médicaments épargnant ou retenant le potassium, par exemple les diurétiques épargnant le potassium (par exemple le frumil), les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les AINS, l'aspirine
• un régime pauvre en potassium
• hémodialyse : à envisager en cas d'oligurie ; l'hémodialyse est plus efficace que la dialyse péritonéale pour éliminer le potassium (1,2).

Référence :

(1) UK Kidney Association. Clinical Practice Guidelines - Management of Hyperkalaemia in Adults. Octobre 2023.

(2) Lott C et. al. Lignes directrices du Conseil européen de réanimation 2021 : Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021 Apr;161:152-219. doi : 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.