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L'hyperkaliémie sévère a été définie dans ce contexte comme un taux de potassium plasmatique ≥6,5 mmol/L
- elle est considérée comme une menace vitale en raison de ses effets cardiaques et neuromusculaires graves (par exemple, arrêt cardiaque et paralysie des muscles respiratoires)
- un traitement urgent est justifié chez les patients suivants
- concentration de potassium sérique supérieure à 6,5 mmol/l, indépendamment des modifications de l'ECG
- concentration de potassium sérique supérieure à 6,0 mmol/l avec modifications de l'ECG
- un traitement préventif est également recommandé chez les patients suivants :
- augmentation rapide du taux de potassium sérique
- présence d'une acidose significative
- détérioration rapide de la fonction rénale (1)
La prise en charge d'un patient souffrant d'hyperkaliémie sévère comporte les étapes suivantes :
- évaluer cliniquement le patient
- vérifier que le taux de potassium n'est pas un artefact, par exemple que l'échantillon n'a pas été hémolysé
- arrêter toute perfusion contenant du potassium ou des médicaments provoquant une rétention de potassium
- réaliser un ECG et placer le patient sous surveillance constante
- les principes du traitement immédiat sont les suivants
- protéger le cœur - réduire les arythmies
- chlorure de calcium, 10 ml de solution à 10 % par voie IV en 5 à 10 minutes, ou gluconate de calcium, 30 ml de solution à 10 % par voie IV en 5 à 10 minutes
- n'a pas d'effet sur la concentration de potassium dans le plasma
- des modifications bénéfiques de l'ECG peuvent être observées après 1 à 3 minutes d'administration et l'effet peut durer 30 à 60 minutes
- la dose peut être répétée si l'ECG de suivi après 5 minutes continue à montrer des signes d'hyperkaliémie
- le calcium est connu pour potentialiser la toxicité cardiaque de la digoxine ; il convient donc d'être prudent lors de l'administration de calcium à des patients prenant de la digoxine.
- déplacer le potassium dans les cellules
- insuline-glucose (10 unités d'insuline soluble dans 25 g de glucose) par perfusion intraveineuse
- l'effet hypokaliémique de ce traitement peut être observé dans les 20 minutes, avec un pic entre 30 et 60 minutes, et peut durer 6 heures
- l'effet est temporaire et nécessite donc une perfusion continue lente et une surveillance fréquente de la glycémie capillaire (CBG)
- salbutamol nébulisé -
- à une dose de 10-20 mg diluée dans 4 ml de solution saline normale, administrée à l'aide d'un nébuliseur.
- L'effet peut être observé dans les 30 minutes, avec un effet maximal à 90-120 minutes.
- peut être utilisé seul ou pour augmenter l'effet de l'insuline.
- L'UK Kidney Association recommande de ne pas utiliser le salbutamol en monothérapie dans le traitement de l'hyperkaliémie sévère.
- bicarbonate de sodium intraveineux (500 ml d'une solution à 1,26 % [75 mmol] en 60 minutes)
- bien que souvent utilisé pour le traitement, son bénéfice est incertain et son utilisation de routine pour le traitement de l'hyperkaliémie reste controversée
- éliminer le potassium de l'organisme
- les résines échangeuses de cations ne sont pas utilisées dans le traitement d'urgence de l'hyperkaliémie sévère (1,2)
- patiromère
- Le NICE suggère que (3) :
- patiromer soit recommandé comme option pour le traitement de l'hyperkaliémie chez les adultes en soins d'urgence en cas d'hyperkaliémie aiguë menaçant le pronostic vital, parallèlement aux soins standard
- a noté que le patiromère ne remplacerait pas l'insuline et le glucose intraveineux, mais qu'il pourrait remplacer le résonium de calcium.
Une fois le patient stabilisé :
- éviter les médicaments d'épargne ou de rétention du potassium, par exemple les diurétiques d'épargne potassique (par exemple le frumil), les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les AINS, l'aspirine
- un régime pauvre en potassium
Notes (1) :
- Le seuil de traitement d'urgence varie, mais la plupart des lignes directrices recommandent un traitement d'urgence si le taux de K+ sérique est >= 6,5 mmol/L avec ou sans modifications de l'ECG.
Référence :
(1) Nyirenda MJ et al. Hyperkalaemia. BMJ. 2009;339:b4114.
(2) UK Kidney Association. Directives de pratique clinique - Prise en charge de l'hyperkaliémie chez les adultes. Octobre 2023.
(3) NICE (février 2020). Patiromer pour le traitement de l'hyperkaliémie