Complications

Le syndrome de lyse tumorale consiste en une ou plusieurs des conditions suivantes :

• insuffisance rénale aiguë
  • physiopathologie multifactorielle du syndrome de lyse tumorale
  • les deux principaux mécanismes synergiques sont la déplétion volumique et la néphropathie à l'acide urique
• hyperuricémie
  • se développe entre 48 et 72 heures après le début du traitement
  • la lyse des cellules tumorales libère des acides nucléiques puriques, qui sont ensuite métabolisés en acide urique
  • les cellules tumorales malignes sont porteuses d'une grande quantité de produits d'acides nucléiques (en raison de leur activité et de leur renouvellement cellulaire élevés)
• hyperkaliémie
  • peut apparaître de 6 à 72 heures après le début de la chimiothérapie
  • la lyse cellulaire entraîne la libération de grandes quantités de potassium intracellulaire dans le liquide extracellulaire et donc une hyperkaliémie
  • une maladie rénale chronique concomitante, une insuffisance rénale aiguë ou une acidose peuvent exacerber l'hyperkaliémie - dans ces situations, la capacité d'excrétion du rein peut être dépassée par les déplacements transcellulaires dus à la libération de potassium par les cellules en cours de lyse, ainsi que par l'acidose.
• hypocalcémie et hyperphosphatémie
  • une hyperphosphatémie peut apparaître 24 à 48 heures après le début de la chimiothérapie. La libération de phosphate intracellulaire à la suite de la chimiothérapie peut dépasser le seuil rénal d'excrétion du phosphate et entraîner une hyperphosphatémie.
  • Il est à noter que les cellules hématologiques malignes peuvent contenir jusqu'à quatre fois plus de phosphate intracellulaire que les cellules lymphoïdes matures normales. En outre, la destruction aiguë des cellules tumorales au cours de la chimiothérapie empêche la réutilisation rapide du phosphate pour les cellules tumorales nouvellement synthétisées.
  • lorsque la solubilité du calcium et du phosphate est dépassée, il y a précipitation du phosphate de calcium, ce qui peut entraîner une hypocalcémie.

Référence :

1. Davidson MB et al. Pathophysiologie, conséquences cliniques et traitement du syndrome de lyse tumorale. Am J Med. 2004 ;116(8):546-54.