Le traitement symptomatique par inhibiteurs de l'acétylcholinestérase est généralement associé à un traitement immunosuppresseur. (1)
La pyridostigmine, un inhibiteur de la cholinestérase, fait partie du traitement initial chez la plupart des patients atteints de MG oculaire ou généralisée, la posologie dépendant de la gravité des symptômes.
Un corticostéroïde tel que la prednisolone est utilisé chez les patients chez lesquels la monothérapie par la pyridostigmine s’avère inefficace.
Chez les patients chez lesquels les corticostéroïdes sont contre-indiqués et chez ceux nécessitant des doses élevées de corticostéroïdes, d’autres immunosuppresseurs peuvent être envisagés. Ces autres immunosuppresseurs peuvent être utilisés à la place d’un corticostéroïde, ou en association afin de permettre une réduction de la dose (c’est-à-dire en tant qu’agent permettant d’économiser les corticostéroïdes).
L’azathioprine est recommandée comme traitement immunosuppresseur de première intention dans la MG, en raison de son efficacité et de sa tolérance. (1, 2)
Parmi les autres agents immunosuppresseurs pouvant être envisagés figurent la ciclosporine, le tacrolimus, le mycophénolate et le méthotrexate. (1)
Référence :
- Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. Recommandations consensuelles internationales pour la prise en charge de la myasthénie grave : résumé. Neurology. 26 juillet 2016 ; 87(4) : 419-25.
- Farmakidis C, Pasnoor M, Dimachkie MM, et al. Traitement de la myasthénie grave. Neurol Clin. Mai 2018 ; 36(2) : 311-337
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