Botulisme

Le botulisme est une forme extrêmement grave d'intoxication alimentaire due à l'ingestion d'une neurotoxine préformée - la botuline - provenant de l'anaérobie sporulé Clostridium botulinum (bacille à Gram positif). Les types A, B et E provoquent le plus souvent des maladies chez l'homme. Les types F et G sont des causes rares de botulisme chez l'homme.

L'organisme peut se trouver dans n'importe quel aliment, à l'exception des fruits acides qui inhibent la germination. Les aliments en conserve qui ont été incomplètement stérilisés sont souvent en cause. Traditionnellement, les légumes embouteillés à la maison sont une des principales causes au Royaume-Uni.

La toxine empêche la libération présynaptique d'acétylcholine, provoquant une paralysie par son action au niveau des jonctions neuromusculaires ; les autres manifestations cliniques résultent en grande partie de son action au niveau des terminaisons parasympathiques :

• la toxine botulique provoque une faiblesse musculaire ou une paralysie, commençant à la tête et se déplaçant vers le bas du corps
• La symptomatologie associée au botulisme peut inclure une vision floue ou double, des troubles de l'élocution, des difficultés à avaler, un essoufflement et une paralysie des bras et des jambes.
• les nourrissons atteints de botulisme peuvent présenter des caractéristiques telles qu'une mauvaise alimentation, une constipation, des pleurs faibles et des difficultés respiratoires
• le botulisme d'origine alimentaire peut se manifester par des nausées, des vomissements, des diarrhées et des douleurs abdominales.

Causes :

• Neurotoxine Clostridum botulinum
• Cas également associés à la neurotoxine produite par Clostridium butyricum et Clostridium baratii.

Réservoir :

• répandu dans l'environnement - les spores thermorésistantes de C. botulinum existent dans le sol, la poussière, l'eau non traitée et le tractus gastro-intestinal des animaux et des poissons. Dans des conditions anaérobies appropriées, les spores germent et produisent des toxines.

Épidémiologie :

• Rare : 100 à 200 cas signalés chaque année dans l'UE.
• Il existe trois formes naturelles de botulisme : le botulisme alimentaire, le botulisme des plaies et le botulisme infantile (ou intestinal). Le botulisme par inhalation est extrêmement rare.

Transmission du botulisme :

• Par voie alimentaire : ingestion d'aliments contaminés par la toxine. Diverses viandes, poissons et légumes ont été mis en cause. Associé aux aliments insuffisamment transformés et à la conservation à domicile.
  
  
• Plaie : inoculation de spores qui germent dans les tissus, produisent des toxines et peuvent provoquer des symptômes systémiques.
  • se produit lorsque C botulinum pénètre dans une plaie et produit la toxine botulique à l'intérieur de la plaie. Les personnes qui s'injectent des drogues illicites (comme l'héroïne) dans la peau ou les muscles risquent de développer un botulisme de plaie (2).
    
    
• Nourrisson : ingestion de spores de C. botulinum présentes dans les aliments (par exemple dans le miel) ou dans l'environnement, qui germent et produisent une toxine dans l'intestin du nourrisson. Les personnes présentant des lésions ouvertes sur les mains doivent porter des gants lorsqu'elles manipulent les couches souillées de ces patients. Des cas de botulisme infantile causé par C. butyricum ont été associés à des tortues de compagnie au Royaume-Uni et en Irlande.
  • Le botulisme infantile survient lorsque des nouveau-nés ou des nourrissons ingèrent de la poussière ou de la terre contenant du C botulinum, qui se dépose dans le tractus gastro-intestinal et produit alors la toxine botulique (2).
    • Le miel brut est une source moins courante de botulisme infantile.
      
      
• Le botulisme alimentaire ou le botulisme des plaies ne se transmet pas de personne à personne. Il existe un risque d'infection croisée avec d'autres nourrissons atteints de botulisme infantile en raison de l'excrétion des organismes dans les selles, qui peut être prolongée. Les selles doivent être éliminées comme des matières dangereuses. Les mesures de contrôle des infections croisées comprennent le lavage scrupuleux des mains lors de la manipulation des nourrissons et du changement des couches, et l'évitement des contacts étroits avec d'autres nourrissons, y compris le fait de ne pas partager les jouets, la literie et les berceaux.

Période d'incubation :

• D'origine alimentaire : de 2 heures à 8 jours (généralement de 12 à 72 heures). Une maladie plus grave peut être associée à une période d'incubation plus courte.
• Botulisme des plaies : 4 à 21 jours
• Inhalation : quelques heures à 4 jours

Infectivité : C. botulinum peut être détecté dans les selles et bien qu'il n'y ait pas de propagation de personne à personne en cas de botulisme alimentaire ou de botulisme des plaies, il convient de respecter les mesures de contrôle de l'infection croisée en cas de botulisme infantile.

Référence :

• PHE (2019). Recommandations pour la gestion des infections gastro-intestinales par la santé publique.
• Jin J. What Is Botulism ? JAMA. 2023;330(1):90. doi:10.1001/jama.2023.8085