Il convient d'abord d'exclure toute pathologie organique, par exemple une infection des voies urinaires, un diabète sucré ou une vessie neurogène.
- L'orientation vers des spécialistes n'est nécessaire qu'en cas d'anomalie physique sous-jacente, de difficultés psychologiques complexes associées ou si l'enfant ne répond pas à la prise en charge initiale (1).
- Le NICE précise que le clinicien doit (2) :
- envisager une évaluation, une investigation et/ou une orientation vers un spécialiste lorsque l'énurésie nocturne est associée à :
- des symptômes diurnes sévères
- des antécédents d'infections urinaires récurrentes
- des problèmes physiques ou neurologiques connus ou suspectés
- des comorbidités ou d'autres facteurs
- constipation et/ou souillure
- troubles du développement, de l'attention ou de l'apprentissage
- diabète sucré
- problèmes comportementaux ou émotionnels
- problèmes familiaux ou vulnérabilité de l'enfant, du jeune ou de la famille
- examiner et traiter les enfants et les adolescents soupçonnés d'avoir une infection des voies urinaires
- examiner et traiter les enfants et les jeunes souffrant de souillures ou de constipation
- les enfants et les jeunes soupçonnés d'être atteints de diabète de type 1 doivent être orientés immédiatement (le jour même) vers une équipe pédiatrique multidisciplinaire de soins du diabète disposant des compétences nécessaires pour confirmer le diagnostic et fournir des soins immédiats.
Une fois que les facteurs contributifs (par exemple, constipation, infection des voies urinaires) ont été écartés ou traités, l'approche thérapeutique suivante peut être mise en œuvre chez les enfants physiquement et psychologiquement normaux (3) :
- il est important d'évaluer les attentes des parents
- si l'enfant (âgé de moins de 7 ans) et ses parents ne trouvent pas les symptômes gênants, il n'est peut-être pas nécessaire de procéder à des interventions actives
- en général, on considère qu'il n'est pas approprié de traiter l'énurésie nocturne chez les enfants de moins de 5 ans
- la première étape de la prise en charge consiste à rassurer l'enfant et les parents en leur expliquant que cette affection est courante et qu'elle échappe à tout contrôle conscient (3)
- expliquer les effets, les objectifs, les avantages et les inconvénients des traitements possibles
- demander si la sécheresse à court terme est importante pour des raisons familiales ou récréatives (par exemple, pour passer la nuit)
- s'enquérir de l'opinion personnelle des patients sur l'énurésie, par exemple - quel est le problème principal et s'il nécessite un traitement (2)
- traiter la consommation excessive ou insuffisante de liquides et les habitudes anormales d'élimination avant d'entreprendre d'autres traitements - conseiller les enfants et les jeunes ainsi que leurs parents ou les personnes qui s'occupent d'eux :
- qu'il est important d'avoir un apport hydrique quotidien suffisant (voir l'article lié)
- que la quantité de liquide nécessaire varie en fonction de la température ambiante, de l'apport alimentaire et de l'activité physique
- qu'il faut éviter les boissons à base de caféine
- qu'il faut manger sainement et ne pas restreindre son alimentation pour traiter l'énurésie ?
- l'importance d'aller aux toilettes pour uriner régulièrement pendant la journée et avant de dormir (entre quatre et sept fois par jour). Les parents ou les soignants doivent continuer à encourager l'utilisation régulière des toilettes parallèlement au traitement.
- donner des conseils sur l'utilisation d'un système de récompenses - expliquer que les systèmes de récompenses positives pour un comportement accepté plutôt que pour des nuits sèches doivent être utilisés seuls ou en conjonction avec d'autres traitements de l'énurésie nocturne. Par exemple, des récompenses peuvent être données pour :
- boire les quantités recommandées de liquide pendant la journée
- l'utilisation des toilettes pour uriner avant de dormir
- participer à la prise en charge (par exemple, prendre des médicaments ou aider à changer les draps).
- suggérer un essai sans couche ou pull-up pour les enfants et les jeunes qui en portent la nuit
- déterminer s'il convient ou non de proposer une alarme ou un traitement médicamenteux, en fonction de l'âge de l'enfant ou du jeune, de la fréquence de l'énurésie et de la motivation et des besoins de l'enfant ou du jeune et de sa famille (2).
Algorithme suggéré par le NICE pour le traitement de l'énurésie nocturne (2)
- un système de récompenses est approprié pour un jeune enfant qui a quelques nuits sèches
- le traitement par alarme est approprié si :
- l'énurésie n'a pas répondu aux conseils sur les liquides, la toilette et le système de récompense approprié et que
- le traitement par alarme est souhaitable et approprié
- dans ce cas
- proposer une alarme comme traitement de première intention
- envisager l'utilisation d'une alarme pour les enfants de moins de 7 ans
- le traitement pharmacologique est approprié si
- la sécheresse d'apparition rapide et/ou de courte durée est une priorité ou
- le traitement par alarme n'est pas souhaitable ou
- le traitement d'alarme est inapproprié (en particulier si les parents ou les soignants ont des difficultés émotionnelles à faire face à la situation ou expriment de la colère, de la négativité ou des reproches)
- alors
- proposer la desmopressine aux enfants et aux jeunes de plus de 7 ans
- envisager la desmopressine pour les enfants âgés de 5 à 7 ans si un traitement est nécessaire.
- d'autres options de traitement pharmacologique incluent les anticholinergiques et l'imipramine.
Il existe une variété de mesures non pharmacologiques qui peuvent être employées, notamment
- l'alarme de conditionnement - par exemple, la technique de la cloche et du tampon
- l'entraînement de la vessie - prolonger consciemment les intervalles entre les mictions
- systèmes de récompense - par exemple, étoile d'or sur un tableau.
Les mesures pharmacologiques, qui sont généralement réservées aux enfants plus âgés, sont les suivantes
- la desmopressine - taux de guérison de 12 à 40 % ; bénéfique dans 80 % des cas
- peut être utilisée à court terme ou comme mesure ponctuelle, par exemple une nuit chez un ami. Ce médicament doit être utilisé avec prudence en raison du risque de convulsions hyponatrémiques (4).
- la desmopressine ne doit pas être utilisée plus de 3 mois sans être revue (1)
- en raison des effets indésirables graves associés aux préparations en spray nasal, les préparations orales de desmopressine sont recommandées (5)
- les antidépresseurs tricycliques - par exemple, l'imipramine
- Ils ont un effet antimuscarinique, mais l'effet est temporaire dans la majorité des cas, avec un taux de rechute élevé et une guérison à long terme dans 25 % des cas. Ils ne sont généralement pas utilisés comme traitement de première intention
- compte tenu de l'imipramine et du risque d'ingestion accidentelle mortelle ou de surdosage, une revue (1) a déclaré que "les risques liés à l'utilisation de l'imipramine l'emportent généralement sur tout avantage potentiel dans le traitement de l'énurésie nocturne".
- certains experts suggèrent de dépister le syndrome du QT long à l'aide d'un électrocardiogramme avant l'instauration du traitement (6)
- oxybutynine - parfois utilisée en cas d'instabilité vésicale ou d'énurésie réfractaire (7).
Référence :